سوابق سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه دولتی چشم انداز سلامت الکترونیک در روسیه

دیمیتری مدودف فرمان شماره 555 دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.05.2018 "در مورد سیستم اطلاعات دولتی یکپارچه در زمینه مراقبت های بهداشتی" را امضا کرد. این سند در http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070034 موجود است

پیش از این، در پایان ماه مارس، وزارت بهداشت پیش نویس این سند را در پورتال تعامل عملیاتی شرکت کنندگان سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت در http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/547 منتشر کرد.

مرور

این سند مبنای قانونی را برای عملکرد ایجاد می کند سیستم اطلاعات دولتی واحد در زمینه مراقبت های بهداشتی (از این پس - سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان)از جمله وظایف سیستم، وظایف اصلی، روش دسترسی به اطلاعات، روش و زمان بندی ارائه و تبادل اطلاعات، اپراتورها و مشارکت کنندگان سیستم و غیره.

مشخص شده است که سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی راه حلی برای مجموعه ای از مشکلات در زمینه های زیر ارائه می دهد:

• افزایش کارایی مدیریتدر حوزه مراقبت های بهداشتی مبتنی بر پشتیبانی فناوری اطلاعات برای حل مشکلات پیش بینی
• بهبود کیفیت خدمات مراقبت پزشکی بر اساس بهبود حمایت اطلاعاتی از فعالیت های سازمان های پزشکی
• افزایش آگاهی عمومیدر مورد مسائل حفظ سبک زندگی سالم، پیشگیری از بیماری، دریافت مراقبت های پزشکی، کیفیت خدمات در سازمان های پزشکی.

این سند تصریح می‌کند که سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی شامل اجزا و زیرسیستم‌های زیر است:

• ثبت فدرال کارکنان پزشکی (FRMR)
• ثبت فدرال سازمان های پزشکی (FRMO)
• ثبت الکترونیکی فدرال (FER)
• پرونده پزشکی الکترونیکی یکپارچه فدرال (FIEMK)
• ثبت فدرال اسناد پزشکی الکترونیکی (FREMD)
• ثبت نام تخصصی بیماران برای نوزولوژی ها و دسته بندی های خاص شهروندان
• زیر سیستم اطلاعاتی و تحلیلی نظارت و کنترل در زمینه تهیه دارو برای رفع نیازهای دولتی و شهرداری
• زیرسیستم جمع آوری خودکار اطلاعات شاخص های نظام سلامت از منابع مختلف و گزارش
• ثبت فدرال اطلاعات نظارتی و مرجع (FNSI)
• زیرسیستم غیرشخصی سازی داده های شخصی
• زیر سیستم اطلاعات جغرافیایی
• شبکه داده ایمن
• زیر سیستم های یکپارچه سازی

ضمائم 1 و 2 ترکیب داده های ثبت شده و ارائه شده را که باید توسط سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی واحد پردازش شود، با جزئیات کافی شرح می دهد.

نظرات و نظرات در مورد سند

به گفته او، قانون اساسی فدرال ما " در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه» شماره 323-FZ شامل « ماده 91. حمایت اطلاعاتی در حوزه بهداشت و درمانکه در بند 1 آن آمده است: پشتیبانی اطلاعاتی در زمینه مراقبت های بهداشتی از طریق ایجاد، توسعه و بهره برداری از موارد زیر انجام می شود:

• سیستم های اطلاعات ایالت فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی،
• سیستم های اطلاعاتی در بخش مراقبت های بهداشتی، بیمه اجباری پزشکی (MHIF) و TFOMS،
• سیستم های اطلاعات دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه،
• سیستم های اطلاعات پزشکی سازمان های پزشکی (MIS MO)،
• سیستم های اطلاعاتی سازمان های دارویی (IS FO)

همه این نام ها با یک نام مشترک متحد شده اند: "سیستم های اطلاعاتی در زمینه مراقبت های بهداشتی".

در همان زمان، 242-FZ یک " جداگانه را فراهم می کند. ماده 91-1. دولت یکپارچه سیستم اطلاعاتدر بخش بهداشت و درمان"، بند 1 می گوید که " نهاد اجرایی مجاز فدرال [وزارت بهداشت فدراسیون روسیه] یک سیستم اطلاعات دولتی واحد را در زمینه مراقبت های بهداشتی ایجاد، توسعه و راه اندازی می کند."(سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یا از نظر 242-FZ - "سیستم یکپارچه"). در بند 2 این ماده آمده است که «مقررات در سیستم یکپارچه» تایید شده توسط دولت فدراسیون روسیه. در واقع، بر اساس این بند 242-FZ، یک پیش نویس قطعنامه منتشر شده توسط وزارت بهداشت تهیه شد.

سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت ایالتی اکنون فقط خدمات فدرال است

اولین و شاید مهمترین نکته ای که باید به آن توجه شود، شفاف سازی قانونی تعریف سیستم یکسان اطلاعات سلامت دولتی است.

یادآوری می کنیم که طبق بخش 6 "معماری عمومی سیستم" دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 28 آوریل 2011 شماره 364 " در مورد تصویب مفهوم ایجاد سیستم یکسان اطلاعات بهداشتی دولتی"(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 348 مورخ 12 آوریل 2012، متن سند: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/99)، سیستم شامل متمرکز بود. و اجزای کاربردی ارگان ها و سازمان های مراقبت های بهداشتی، به سطوح فدرال و منطقه ای، از جمله MIS MO تقسیم می شوند.

در حال حاضر، با لازم الاجرا شدن 242-FZ و مقررات تصویب شده در مورد سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی، طرح کلی معماری به طور قابل توجهی تغییر کرده است. اکنون سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه ایالتی یک سیستم اطلاعات ایالتی فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی است که اپراتور آن نهاد اجرایی مجاز فدرال - وزارت بهداشت فدراسیون روسیه است. سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکپارچه جزء مرکزی سیستم های اطلاعاتی در بخش مراقبت های بهداشتی است.

به نظر می رسد اکنون پس از تصویب آیین نامه سامانه یکسان اطلاعات سلامت کشور، دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی 364 لغو می شود، زیرا در واقع، در حال حاضر با قانون فعلی فدرال در تضاد است.

این تغییر توضیحی کاملاً قابل درک دارد. اگر سیستم یکسان اطلاعات بهداشتی دولتی بیشتر به عنوان سیستمی در نظر گرفته می شد که شامل بخش های منطقه ای و MIS MO می شد، وزارت بهداشت از منظر قانونی باید از همه اجزای آن از جمله تامین مالی منطقه ای و منطقه ای حمایت کامل کند. سیستم های نهادی، کانال های ارتباطی، اقدامات امنیتی و خدمات پشتیبانی و توسعه. وزارت بهداشت به سادگی چنین پولی ندارد. در واقع، توسعه بخش های نظارتی با استفاده از بودجه منطقه ای انجام می شود و در واقع به طور مستقیم توسط وزارت بهداشت فدرال تنظیم نمی شود. بنابراین، به منظور قرار دادن موقعیت‌های واقعی و قانونی تحت یک مخرج مشترک، اکنون سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه دولتی دقیقاً به عنوان یک سیستم فدرال در نظر گرفته می‌شود. اما در عین حال، هماهنگی کلی سایر سیستم های اطلاعاتی در مراقبت های بهداشتی را از طریق یک داده اصلی مشترک و پروتکل ها و اصول مشترک تبادل اطلاعات تضمین می کند.

این سند الزامات نسبتاً سختگیرانه ای را برای زمان بندی ارائه اطلاعات ارائه می کند. به عنوان مثال، اطلاعات مربوط به برنامه قرار ملاقات پزشک، تماس تلفنی با پزشک، این واقعیت که یک پزشک بیمار را ویزیت کرده است، یا اطلاعات مربوط به یک سند پزشکی که توسط یک پزشک امضا شده است، باید ظرف مدت 1 روز کاری در سامانه اطلاعات بهداشتی یکپارچه دولتی پست شود. دریافت اطلاعات به روز شده، اطلاعات مربوط به کارکنان پزشکی - ظرف 3 روز کاری، در مورد سازمان های پزشکی - ظرف 5 روز کاری. در واقع، ما باید در مورد این واقعیت صحبت کنیم که RMIS و MIS MO متصل به سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت دولت ملزم به انتقال اطلاعات به صورت آنلاین هستند تا مهلت‌های تنظیم شده را نقض نکنند. همانطور که در زیر نشان خواهیم داد، از اول ژانویه 2019، این الزام برای سازمان های پزشکی تجاری (خصوصی) نیز اعمال خواهد شد.

ضمیمه شماره 2 با جزئیات کامل توضیح می دهد که چه اطلاعاتی از خدمات فدرال سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت ایالتی را می توان در اختیار چه کسانی قرار داد، از جمله پیوندهایی به زمینه های قانونی برای چنین ارائه. اکنون از نظر قانونی در یک مکان ثابت شده است - چه کسی می تواند چه چیزی را برای پردازش دریافت کند.

"فعالیت های اداری و اقتصادی" (AEA) به عنوان یک سرویس مستقل از زیرسیستم های فدرال حذف شد. اکنون اطلاعاتی که قبلاً محتوای AHD را تشکیل می داد ، طبق بند 2.12 پیوست 1 ، در ثبت فدرال سازمان های پزشکی گنجانده شده است.

بند 3، بند j) بخش 2 عملکرد زیر را از سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان ارائه می کند. ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به شهروندان به صورت الکترونیکی از طریق استفاده از EPGU... سایر سیستم های اطلاعاتی طراحی شده برای جمع آوری، ذخیره سازی، پردازش و ارائه اطلاعات مربوط به فعالیت های سازمان های پزشکی و خدماتی که ارائه می کنند." به عبارت دیگر، راه اصلی ارائه اطلاعات به شهروندان، البته EPGU است، اما اگر سیستم های دیگری (از جمله GIS نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه) وجود داشته باشد که داده های مربوط به کار وزارت دفاع یا خدمات را جمع آوری می کند. آنها فراهم می کنند، سپس آنها نیز. بنابراین، ما مجوز قانونی صریح برای راه اندازی پورتال های مراقبت های بهداشتی منطقه ای و خدمات نوبت دهی آنلاین پزشک را دریافت کرده ایم که سال گذشته تا حدودی نگران سرنوشت آنها بودیم.

یک تغییر مهم بر IEMK فدرال تأثیر گذاشت. بند 13 از بخش III IEMK فدرال را اینگونه توصیف می کند: ... یک زیرسیستم طراحی شده برای جمع آوری، سیستم سازی و پردازش اطلاعات ناشناس ساختارمند...». کلمه کلیدیاینجا - غیر شخصی. همانطور که می دانید اکنون داده های کاملا شخصی از جمله نام کامل و تاریخ تولد بیماران، اطلاعات مربوط به خط مشی و غیره در IEMK منتقل و ذخیره می شود. اکنون وزارت بهداشت این موضوع را با مفاد قانون فدرال 323 مطابقت می دهد. به منظور اجتناب از نیاز به انجام مجدد ادغام های RMIS و MIS MO با FIEMC که قبلاً اجرا شده و کار می کند، یک "زیرزیستم شخصی زدایی داده های شخصی" ویژه در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت معرفی شده است که دقیقاً داده های شخصی دریافتی از MIS را غیرشخصی می کند. MO.

بند 15 از بخش III یک سرویس فدرال جدید را به سیستم اطلاعات بهداشتی ایالتی یکپارچه - "ثبت اسناد پزشکی الکترونیکی" (REMD) معرفی می کند. اطلاعات در مورد REMD در 30 ژانویه 2018 در پورتال سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی در http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/617 ظاهر شد. این خدمات به این معنی است که اسناد پزشکی امضا شده توسط پزشکان UKEP باید در منطقه جمع آوری شود. در حال حاضر، PDF/A به عنوان فرمت ارائه اسناد انتخاب شده است، اطلاعات مربوط به آن (اما نه خود اسناد!) باید از RMIS (یعنی از RMIS، و نه MIS MO - توجه کنید) به اطلاعات بهداشتی یکنواخت دولتی منتقل شود. سیستم. با توجه به اینکه این اسناد با اطلاعات شخصی- پس ظاهراً این REMD است که در آینده نزدیک منبعی برای دریافت کپی از اسناد پزشکی در حساب شخصی بیمار "My Health" در EPGU خواهد شد.

بند 18 از بخش III شامل فهرستی از 7 ثبت تخصصی بیماران برای نوزولوژی های فردی و دسته های شهروندان (7 VZN، بیماران مبتلا به بیماری های یتیم و غیره) است. یک نکته مهم در این قسمت وجود دارد که مایلم در مورد آن نظر بدهم. واقعیت این است که در کشور ما بیش از 7 ثبت و پایگاه داده در سند ذکر شده است. به عنوان مثال، نشریه ما لیستی از 60 سیستم را ارائه می دهد. و اگرچه برخی از خدمات در این لیست وجود دارد که در زیرسیستم های جداگانه ای از سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت ایالتی گنجانده شده اند، و برخی دیگر ممکن است مورد استفاده قرار نگیرند، هنوز برخی از رجیسترها وجود دارند که اساساً خدمات تخصصی یا پزشکی فدرال هستند، اما نبودند. در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت گنجانده شده است. به عنوان مثال، "ثبت نام سرطان" معروف (کاملا زنده و بر اساس آن نوعی توسعه حتی برنامه ریزی شده است). سیستم های دیگری نیز وجود دارد: "ثبت نام فدرال بیماران بستری مبتلا به بیماری حاد عروق مغزی"، "ثبت نام فدرال بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری"، "ثبت نام دولتی بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس" و غیره. بنابراین، نکته ظریف در اینجا این است که، طبق سنت قانونی تصویب شده در روسیه، وزارت بهداشت می تواند در وضعیت یک سیستم اطلاعات دولتی (که به معنای ذخیره داده های شخصی در آنها است) فقط محصولاتی را که به صراحت در یکی از آنها مشخص شده است حفظ کند. قوانین فدرال بنابراین، معلوم می‌شود که آن دسته از ثبت‌های nosological که هنوز در قوانین فدرال فعلی گنجانده نشده‌اند، در سیستم اطلاعات بهداشتی ایالتی یکپارچه گنجانده نشده‌اند. با این حال، چنین سیستم هایی ممکن است داده های شخصی را ذخیره کرده و به صورت منطقه ای پردازش کنند. علاوه بر این، آنها را می توان در سیستم های فدرال موجود ادغام کرد، اما اطلاعات موجود در آنها باید غیر شخصی باشد.

بند 36 از بخش IV به وضوح الزامات کاملاً منطقی و مورد انتظار را تعریف می کند که اطمینان از قابل اعتماد بودن اطلاعات ارائه شده در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت از طریق استفاده از امضاهای الکترونیکی واجد شرایط پیشرفته (ECES) تأیید می شود. به نظر می رسد که این رویکرد با الزام به استفاده از UKEP از نظر ادغام با REMD و همچنین سایر تصمیمات قانونی مشابه - برای مثال، الزام استفاده از UKEP از نظر حفظ است. جزوات الکترونیکیناتوانی، انتقال مراقبت های بهداشتی به مراقبت های قانونی واقعاً مهم در نهایت به جلو حرکت کرده است مدیریت اسناد الکترونیکی. و ما در نهایت شروع به خروج از طرح "جریان اسناد مختلط" خواهیم کرد که همه را عذاب داده است - زمانی که پزشکان مجبور می شوند اسناد پزشکی خود را در MIS حفظ کنند و در همان زمان آن را با چاپ و امضای دستی کپی کنند. مشکل در اینجا برای MO های تجاری است (که باید همین UKEPP ها را خریداری کنند و سپس سالانه برای تجدید آنها هزینه کنند)، و همچنین برای آن دسته از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه که به دلایلی هنوز منطقه ای خود را ایجاد نکرده اند. مراکز صدور گواهینامه، اگرچه این مورد در "مفهوم" توصیه شده بود. اطلاع رسانی منطقه ای"، به دستور رئیس دولت فدراسیون روسیه D.A. مدودف شماره 2769-r مورخ 29 دسامبر 2014، http://government.ru/media/files/Ea8O35fPr3I.pdf.

بند 40 از بخش V ترکیب شرکت کنندگان (ارائه دهندگان اطلاعات) سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت، از جمله سازمان های پزشکی و دارویی سیستم های مراقبت های بهداشتی ایالتی، شهری و خصوصی (به استثنای وزارت دفاع، تابع مقامات اجرایی فدرال) را تنظیم می کند. ، که در آن قوانین فدرال خدمت سربازی یا خدمات معادل آن را پیش بینی می کند). در عین حال، برای سازمان‌های خصوصی پزشکی (اما نه دارویی!) انحرافی در نظر گرفته شده است که اگر هنوز تصمیم نگرفته‌اند اطلاعاتی را در اختیار سامانه اطلاعات بهداشتی کشور قرار دهند، هنجارهای این سند هنوز برای آنها اعمال نخواهد شد. تا 1 ژانویه 2019. بنابراین، MO های تجاری تنها چند ماه فرصت دارند تا MIS MO خود را از نظر ادغام با سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکپارچه ارائه و آزمایش کنند. از 1 ژانویه 2019، آنها باید به تامین کنندگان تمام عیار اطلاعات برای سیستم تبدیل شوند و همه الزامات یکپارچه سازی و فناوری را که در حال حاضر در مراقبت های بهداشتی دولتی و شهری ارائه می شود، ارائه دهند.

1. به منظور اطمینان از دسترسی شهروندان به خدمات مراقبت های بهداشتی به صورت الکترونیکی و همچنین تعامل سیستم های اطلاعاتی در بخش مراقبت های بهداشتی، دستگاه اجرایی مجاز فدرال یک سیستم اطلاعاتی یکپارچه ایالتی را در بخش مراقبت های بهداشتی ایجاد، توسعه و راه اندازی می کند (از این پس سیستم یکپارچه نامیده می شود).

2. موقعیتدر مورد سیستم یکپارچه، از جمله روش دسترسی به اطلاعات موجود در آن، روش و زمان ارسال اطلاعات به سیستم یکپارچه، روش تبادل اطلاعات با استفاده از سیستم یکپارچه، توسط دولت فدراسیون روسیه تایید شده است.

3. سیستم یکپارچه شامل:

1) اطلاعات موجود در سیستم های اطلاعاتی فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی، پایگاه های اطلاعاتی فدرال و ثبت های فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی، که توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال با استفاده از یک سیستم یکپارچه نگهداری می شود.

2) اطلاعات در مورد سازمان های پزشکی، به استثنای سازمان های پزشکی تابع مقامات اجرایی فدرال، که در آن قوانین فدرال خدمات نظامی یا خدمات مشابه را پیش بینی می کند.

3) مشخص شده در ماده 93این قانون فدرال، اطلاعات مربوط به افرادی که در فعالیت های پزشکی شرکت می کنند.

4) مشخص شده در ماده 94این قانون فدرال و غیرشخصی در خوبتوسط نهاد اجرایی فدرال مجاز با توافق با نهاد اجرایی فدرال که وظایف کنترل و نظارت را در زمینه رسانه ها انجام می دهد، اطلاعاتی در مورد افرادی که مراقبت های پزشکی ارائه می دهند و همچنین در مورد افرادی که معاینات پزشکی و پزشکی در مورد آنها انجام می شود. معاینات و معاینات پزشکی انجام می شود.

5) اطلاعات در مورد اسناد پزشکی که ترکیب آنها تعیین وضعیت سلامت یک شهروند را غیرممکن می کند و اطلاعات مربوط به سازمان پزشکی که اسناد پزشکی در آن ایجاد و ذخیره می شود.

6) اطلاعات حاصل از مشاهده آماری در زمینه مراقبت های بهداشتی و همچنین اطلاعات تحلیلی خلاصه در مورد اجرای فعالیت های پزشکی و ارائه مراقبت های پزشکی.

7) اطلاعات در مورد سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته؛

8) اطلاعات لازم برای نظارت و کنترل در زمینه تهیه داروها برای رفع نیازهای دولتی و شهرداری.

9) اطلاعات در مورد سازمان ارائه شهروندان با داروهای مورد استفاده پزشکی، محصولات پزشکی (محصولات پزشکی) و محصولات تغذیه پزشکی تخصصی مطابق با ماده 6.2قانون فدرال 17 ژوئیه 1999 N 178-FZ "در مورد ایالت مددکاراجتماعی", امتیاز 19و 20 قسمت 1 ماده 14 , ماده 44و بند 5 جزء 2 ماده 81این قانون فدرال؛

10) طبقه بندی کننده ها، کتاب های مرجع و سایر اطلاعات نظارتی و مرجع در زمینه مراقبت های بهداشتی، لیست، روش نگهداری و استفاده از آنها توسط دستگاه اجرایی فدرال مجاز تعیین می شود.

4. سیستم یکپارچه نگهداری از ثبت فدرال ارائه شده را تضمین می کند قسمت 2.1 ماده 43 , قسمت 4 , 8 ماده 44این قانون فدرال، ماده 24.1قانون فدراسیون روسیه مورخ 15 مه 1991 N 1244-1 "در مورد حمایت اجتماعی از شهروندان در معرض تشعشعات ناشی از فاجعه در نیروگاه هسته ای چرنوبیل".

5. سیستم یکپارچه امکان ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به شهروندان را به صورت الکترونیکی از طریق یک پورتال واحد دولتی و خدمات شهری, طومارکه توسط دولت فدراسیون روسیه تایید شده است.

6. تامین کنندگان اطلاعات به سیستم یکپارچه عبارتند از:

1) نهاد اجرایی فدرال مجاز؛

2) مقامات اجرایی فدرال در زمینه حفاظت از سلامت و سایر مقامات اجرایی فدرال مطابق با اختیارات تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه.

فضای یکپارچه اطلاعاتی در حوزه پزشکی در کشورمان در حال شکل گیری است. پس از تجزیه و تحلیل روند برنامه فناوری اطلاعاتدر حوزه بهداشت و درمان، TAdviser و مرکز ملی اطلاعات، اینفوگرافیک و مروری بر چشم انداز ایجاد فضای یکپارچه سلامت الکترونیکی تهیه کردند و آن را از دیدگاه بیمار، پزشک و رگولاتورهای صنعت مورد بررسی قرار دادند.

مشکل و راه حل

افزایش تقاضا برای خدمات پزشکی با افزایش همزمان الزامات برای کیفیت آنها منجر به افزایش اجتناب ناپذیر هزینه می شود. خدمات درمانی. این یک مشکل بسیار جدی برای دولت ایجاد می کند: چگونه می توان از دسترسی به انواع مراقبت های پزشکی تضمین شده توسط قانون اطمینان حاصل کرد؟

همانطور که تجربه داخلی و بین المللی نشان می دهد، نمی توان به سادگی با افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی بر این مشکل غلبه کرد. راه حل را تنها می توان در یکپارچه سازی تمام منابع موجود در سیستم مراقبت های بهداشتی و همچنین در بهینه سازی و برنامه ریزی موثر آنها یافت.

ما در مورد بهبود کیفیت مدیریت، بهینه سازی جریان بیماران، حذف پیوندهای بوروکراتیک غیر ضروری، سازماندهی تعامل بدون مانع بین تمام بخش های سیستم مراقبت های بهداشتی، و تشدید فرآیندهای اجرای گسترده و سریع در عمل پزشکی صحبت می کنیم. آخرین فناوری هاتشخیص و درمان

برای این منظور از سال 2011 یک سیستم اطلاعات دولتی واحد در زمینه مراقبت های بهداشتی (سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان) در روسیه ایجاد شده است.

سلامت الکترونیک باید اولیه و آمبولانس، پیشگیری از بیماری و درمان بیمارستانی، تامین دارو، افزایش آگاهی شهروندان، آموزش پزشکان، فعالیت علمی و مدیریت صنعت.

برای اطمینان از انسجام فضای اطلاعاتی، کلیه کلینیک ها و بیمارستان های کشور باید از فرمت های پردازشی یکسان استفاده کنند. در قالب الکترونیکیاطلاعات پزشکی و مقررات تعامل این سازمان ها باید مجهز به سیستم های اطلاعات پزشکی (MIS) باشند که می تواند برای نگهداری پرونده های پزشکی الکترونیکی نیز مورد استفاده قرار گیرد.

سیستم‌های پزشکی از راه دور و همچنین خدمات پایش سلامت از راه دور، باید در آینده نزدیک به عنصر مهم سلامت الکترونیک تبدیل شوند.

کل سیستم بر اساس یک زیرساخت اطلاعاتی و مخابراتی طراحی شده برای پردازش و انتقال داده ها و همچنین ارائه امنیت اطلاعاتو حفاظت از داده های شخصی

از سال 2016، حجم عظیمی از کار انجام شده است: سیستم های اطلاعات پزشکی در 83 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه معرفی شده اند که در آنها سوابق پزشکی الکترونیکی بیماران نگهداری می شود. 57 درصد از ایستگاه های کاری خودکار برای پرسنل پزشکی به سیستم های اطلاعات پزشکی متصل هستند. 83 منطقه سیستم های نوبت الکترونیکی با پزشکان را پیاده سازی کرده اند. در سال 66 - اجرا شد سیستم های خودکاراعزام وسایل نقلیه بهداشتی؛ در سال 75، سیستم های خودکار برای تهیه داروهای ترجیحی معرفی شدند.

سلامت الکترونیک چگونه به بیمار و پزشک کمک خواهد کرد؟

الکسی رمز، موسس و رئیس سرویس اینترنتی Unim که به بیماران این خدمات را ارائه می دهد، خاطرنشان می کند که فناوری های اطلاعات در بخش مراقبت های بهداشتی به بیماران کمک می کند تا این روش را ساده کنند و زمان دریافت مراقبت های پزشکی را کاهش دهند و کیفیت هر نوع مراقبت را بهبود بخشند. فرصتی برای دریافت نظر پزشکی بر اساس نتایج تشخیص سرطان.

حوزه تجهیزات پزشکی قابل حمل برای تشخیص از راه دور شاخص های سلامت بیمار به طور فعال در حال توسعه است. پزشک این فرصت را دارد که از راه دور مهمترین شاخص ها را کنترل کند و از موقعیت های بحرانی اجتناب کند.

اندازه گیری حدود 12 پارامتر از راه دور امکان پذیر است - فشار، ECG، دما، سطح قند و غیره. آنها استفاده انبوهمبارزه موثرتر با شایع ترین بیماری های مزمن با تمرکز بر پیشگیری و کاهش شدید تعداد عوارض شدید منجر به بستری شدن در بیمارستان را ممکن می کند.

بر اساس برآوردهای کارشناسی به نقل از الکساندر ساورسکی، رئیس لیگ مدافعان بیمار، معرفی فناوری های از راه دور سطح بستری شدن در بیمارستان و هزینه های آن را تا 40 درصد کاهش می دهد. تمرین اثربخشی واقعی را نشان خواهد داد. اما بدیهی است که اگر فردی به موقع تشخیص داده شود، داروهای لازم انتخاب شود و به او کمک شود تا سبک زندگی خود را تنظیم کند، این امر باعث کاهش هزینه های آمبولانس، بستری، مرخصی استعلاجی، ناتوانی و غیره می شود.

"یکی دیگر نکته مهمالکسی رمز خاطرنشان می کند: "بیمار باید مطمئن باشد که خدمات ارائه شده از راه دور با استفاده از فناوری اطلاعات دارای همان سطح حرفه ای، کیفیت و مسئولیت قانونی است که شخصاً ارائه می شود."

برای دستیابی به این امر، تنظیم قانونی ارائه خدمات پزشکی از راه دور ضروری است.

ارتباط یک بیمار با پزشک از طریق اسکایپ یک چیز است، در حالی که پزشک نمی تواند چیزی را بفهمد و حق تشخیص را ندارد، در نتیجه نیاز به مراجعه حضوری است، و کاملا متفاوت است. هنگامی که پزشک نوار قلب را روی قرص خود دریافت می کند، جایی که او وضعیت قبل از انفارکتوس یا انفارکتوس بیمار را مشاهده می کند. ساورسکی توضیح می‌دهد که از نظر حقوقی و از نظر پیامدها، اینها موقعیت‌های کاملاً متفاوتی هستند که نیاز به مقررات قانونی دارند.

اصلاحات آماده شده در قانون فدرال شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، که همچنین به مسائل مربوط به حمایت قانونی برای استفاده از فناوری های پزشکی از راه دور می پردازد، ممکن است توسط دومای ایالتی در پاییز تصویب شود. جلسه

در مرحله بعد، لازم است مسائل پرداخت خدمات پزشکی از راه دور از سیستم بیمه سلامت اجباری بررسی شود، قوانین تعامل از راه دور بین کارکنان پزشکی، کارمند پزشکی و بیمار تعیین شود، و فهرستی از خدمات پزشکی، ارائه ارائه شود. که از راه دور مجاز است.

یکی از مهم ترین عناصر یک نظام مراقبت های بهداشتی یکپارچه از دیدگاه پزشک و بیمار، پرونده الکترونیکی پزشکی است. از سپتامبر 2016، در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، آنها برای 46 میلیون شهروند روسیه معرفی شدند. پر کردن یک کارت الکترونیکی با اطلاعات پزشکی به بیمار این امکان را می دهد که با داشتن سابقه پزشکی در دسترسی آنلاین به پزشک در هر منطقه از کشور مراجعه کند.

الکساندر ساورسکی می‌گوید: «پرونده پزشکی الکترونیکی بسیار مهم است که ذخیره‌سازی مطمئن‌تری از اطلاعات و استفاده راحت‌تر را فراهم می‌کند. یکی از مهم‌ترین پرسش‌هایی که در اینجا مطرح می‌شود این است که اطلاعات موجود در پرونده‌های پزشکی الکترونیکی از نظر محرمانه بودن پزشکی تا چه حد محافظت می‌شود و اهمیت قانونی آن چقدر خواهد بود.»

توسعه بخش مرکزی سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکپارچه - پرونده الکترونیک پزشکی یکپارچه - دقیقاً این اهداف را برآورده می کند. پر کردن آن با داده‌های سیستم‌های اطلاعات پزشکی منطقه‌ای، تداوم روند ارائه مراقبت‌های پزشکی را تضمین می‌کند و استفاده از امضای الکترونیکی واجد شرایط پیشرفته توسط پزشکان، اهمیت قانونی اطلاعات موجود در آن را تضمین می‌کند.

"بعد گام مهمالنا بویکو، مدیر بخش فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، می‌گوید: «راه‌اندازی حساب شخصی «سلامت من» در پورتال خدمات دولتی یکپارچه در ابتدای سال 2017.

حساب شخصی بیمار باید به ابزاری مناسب برای ارائه تبدیل شود خدمات الکترونیکیدر حوزه مراقبت های بهداشتی، با رعایت اصول "پنجره واحد"، امنیت اطلاعات شخصی و سطح کیفیت برابر، صرف نظر از محل سکونت شهروندان.

«پر کردن حساب شخصی بیمار خدمات الکترونیکیبویکو می‌گوید که در مراحل مختلف اتفاق خواهد افتاد. - ابتدا می توانید شماره را از حساب شخصی خود بررسی کنید بیمه نامه پزشکی اجباری، اطلاعات مربوط به انتساب به یک کلینیک، تماس با پزشک در منزل، و سال آینده این عملکرد با خدمات بررسی اطلاعات در مورد مراقبت های پزشکی ارائه شده، هزینه خدمات، دسترسی به داده های پزشکی از پرونده الکترونیکی پزشکی و همچنین تکمیل خواهد شد. دیگران."

وزارت بهداشت به عنوان مجری سامانه یکسان اطلاعات سلامت کشور و وزارت مخابرات و ارتباطات جمعی به عنوان مجری زیرساخت های دولت الکترونیک مسئولیت اجرای حساب شخصی بیمار را بر عهده دارند، اما در واقع موفقیت در اجرا باعث خواهد شد. بستگی به آمادگی سیستم های اطلاعات پزشکی منطقه ای برای انتقال دارد اطلاعات لازمدر مورد برنامه پزشکان و همچنین داده ها در در قالب مورد نیازاز سیستم های اطلاعات پزشکی گرفته تا سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولتی.

"پس می توان گفت که منطقه شخصیالنا بویکو می گوید: بیمار "سلامت من" اصل همه کارهای قبلی انجام شده در زمینه معرفی فناوری اطلاعات در بخش مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه است.

در آینده، داده های پزشکی بیماران ذخیره شده در یک سیستم واحد، مشروط به غیرشخصی سازی آنها، می تواند برای ایجاد استفاده شود. سیستم های روسیپشتیبانی تصمیم پزشکی و پایگاه های دانش

این سیستم ها بر اساس روش های تحلیلی خواهند بود اطلاعات بزرگکنستانتین سولودوخین، مدیر کل، خاطرنشان می کند، که می تواند هنگام تشخیص، انتخاب روش درمانی، تجویز و نظارت بر داروها استفاده شود. مرکز ملیاطلاع رسانی

اگر در مورد سیستم های اطلاعات پزشکی صحبت کنیم، آنها در حال حاضر تمام عملکردهای لازم را دارند که تا حد امکان به فرآیندهای روزانه یک پزشک نزدیک است.

"وظیفه اصلی یک پزشک معالجه است. همچنین رعایت استانداردهای پذیرش کوتاه مدت، رعایت الزامات استانداردهای درمانی و اسناد پزشکی برای او مهم است. النا اشتیکوا، مدیر مرکز تجاری "پزشکی" گروه BARS خاطرنشان می کند که اغلب پزشکان از پزشکان تقاضا می کنند که سیستم اطلاعات سریع و پایدار، بدون یخ زدگی و خرابی کار کند و رابط آن بصری باشد و خطاها را در وارد کردن اطلاعات به حداقل برساند. شرکت "

وظیفه دیگر از نقطه نظر توسعه MIS افزایش تعداد ایستگاه های کاری خودکار سیار (AWS) برای پرسنل پزشکی است.

اشتیکوا مطمئن است: "اگر امروزه قرص هایی با ایستگاه های کاری عمدتاً برای پزشکان اورژانس در نظر گرفته شده است ، در آینده باید آنها را در اختیار پزشکان محلی ، پزشکان بیمارستان ها ، پرستاران و روسای سازمان های پزشکی قرار دهند."

فن آوری برای مدیریت صنعت

اساس فن آوری سیستم سلامت الکترونیک که از طریق آن تعامل همه شرکت کنندگان در آن انجام می شود، سیستم اطلاعات دولتی واحد در زمینه مراقبت های بهداشتی است. سیستم های اطلاعات پزشکی منطقه ای با آن یکپارچه شده است.

اطلاعات سازمان های پزشکی به بخش منطقه ای و از آنجا به بخش فدرال می رود. وزارت بهداشت با تجمیع اطلاعات پزشکی، اطلاعات مربوط به جریان بیماران، نیازهای کارکنان و سایر اطلاعات، قادر به تولید آمار و تصمیم گیری آگاهانه مدیریتی است.

اولین سطح مدیریت مراقبت های بهداشتی، پزشکان ارشد سازمان های پزشکی هستند. آنها به ندرت در سیستم های اطلاعات پزشکی کار می کنند، اما آنها می دانند که MIS ابزاری برای نظارت عملیاتی بر وضعیت کار یک سازمان پزشکی است.

پزشک ارشد به عنوان یک مدیر نیاز به گزارش های زیادی با اطلاعات سریع و قابل اعتماد دارد. علاوه بر این، MIS برای او باید ابزاری مؤثر برای مدیریت شاخص‌های کلیدی عملکرد یک سازمان پزشکی باشد - در دسترس بودن و کیفیت مراقبت‌های پزشکی، اجرای تکالیف دولتی، بهینه‌سازی ظرفیت تخت و استفاده از داروها.» .

در زمینه گذار به تامین مالی سرانه، پزشک اصلی اهداف جدیدی را دنبال می کند: افزایش جذابیت سازمان پزشکی برای بیماران و کارایی استفاده از منابع آن و حل این وظایف بدون استفاده از فناوری اطلاعات دشوار است. کارشناس اضافه می کند.

سطح بعدی مدیریت منطقه ای است. MIS در سطح موضوعی خدمات نوبت دهی الکترونیکی، جمع آوری اطلاعات پزشکی از کارت های الکترونیکیبیماران، تشکیل ثبت سازمان های پزشکی، پزشکان و بیماران، ثبت داروها.

به گفته النا اشتیکوا، در آینده، سیستم های منطقه ای به ابزارهای برنامه ریزی و پیش بینی مجهز خواهند شد، زیرا انتظار می رود توسعه خدمات منطقه ای که پشتیبانی اطلاعاتی را برای تصمیم گیری پزشکی ارائه می دهد.

وظایف افزایش دسترسی به مراقبت های پزشکی از طریق توسعه پزشکی از راه دور - خدمات منطقه ای برای تعامل بین شهروندان و متخصصان پزشکی و ارائه دسترسی سریع به داده های مربوط به سلامت آنها حل خواهد شد.

پروژه های ادغام بین شرکت کنندگان در سلامت الکترونیک - وزارت بهداشت، صندوق بیمه اجباری پزشکی، صندوق بیمه اجتماعی، هم در سطح فدرال و هم در سطح منطقه ای - اهمیت زیادی دارند.

این به ما امکان می دهد فضایی واحد برای تبادل داده های پزشکی بیمار در تمام مراحل مراقبت و ارائه خدمات پزشکی ایجاد کنیم خدمات اجتماعیبرای شهروندان - هنگام جستجوی کمک پزشکی، در طول درمان، هنگام صدور گواهی ناتوانی در کار، صدور نسخه الکترونیکی یا سازماندهی توانبخشی. النا بویکو می‌گوید: هدف ما بهینه‌سازی فرآیندها از طریق استفاده از فناوری اطلاعات، افزایش کارایی مراقبت‌های پزشکی و کاهش تعداد درخواست‌های شهروندان برای دریافت گواهی‌ها یا اسناد مختلف است.

در سطح فدرال، به گفته مدیر بخش فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، طیف وسیعی از اقدامات برای افزایش کارایی فعالیت های مدیریتی، از جمله معرفی مدیریت اسناد الکترونیکی الکترونیکی مهم قانونی و ایجاد یک زیر سیستم پزشکی از راه دور

متخصصان پزشکی و کارکنان مدیریت سلامت باید برای استفاده از فرصت های فراهم شده توسط اطلاع رسانی آماده باشند. برای اثربخشی بیشتر اقدامات اطلاع رسانی مراقبت های بهداشتی، لازم است اجرا شود برنامه های آموزشیدوره های ویژه دانشکده های پزشکی، که در آن پزشکان آینده و متخصصان مدیریت مراقبت های بهداشتی باید توضیح دهند که چگونه فناوری اطلاعات با فرآیندهای پزشکی و مدیریت یکپارچه می شود.

در 07 مه 2018، فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 5 مه 2018 شماره 555 "در مورد سیستم اطلاعات دولتی یکپارچه در زمینه مراقبت های بهداشتی" (از این پس به عنوان RF PP شماره 555، مقررات مربوط به یکپارچه نامیده می شود. سامانه اطلاعات بهداشتی دولتی) در پرتال اطلاعات حقوقی منتشر شد (از 25 اردیبهشت 1397 لازم الاجرا شد).

مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان با هدف تنظیم دقیق تر عملکرد سیستم اطلاعات یکپارچه دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی (که از این پس به عنوان سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان نامیده می شود) از جمله مسائل مربوط به ساختار یکنواخت است. سیستم اطلاعات بهداشت دولتی، روش دسترسی به اطلاعات موجود در آن، روش و زمان ارائه اطلاعات به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی، روش تبادل اطلاعات با استفاده از سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی، الزامات نرم افزار و سخت افزار سیستم یکنواخت اطلاعات بهداشت دولتی و روش حفاظت از اطلاعات در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان. در همان زمان، هنجارهای اساسی در مورد سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان ثابت شد قانون فدرالمورخ 29 ژوئیه 2017 شماره 242-FZ "در مورد اصلاحات برخی از قوانین قانونی فدراسیون روسیه در مورد استفاده از فناوری اطلاعات در زمینه حفاظت از سلامت."

یک بار دیگر یادآوری می کنیم که طبق هنر. 91.1 قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323 - قانون فدرال "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان قانون فدرال شماره 323 نامیده می شود) به منظور اطمینان از دسترسی شهروندان به خدمات مراقبت های بهداشتی به صورت الکترونیکی و همچنین تعامل سیستم های اطلاعاتی در زمینه مراقبت های بهداشتی توسط وزارت بهداشت روسیه یک سیستم اطلاعات دولتی واحد در زمینه مراقبت های بهداشتی در حال ایجاد، توسعه و بهره برداری است.

و اگرچه مدتهاست که انتظار می رود این عمل انجام شود، اما هنوز دلیلی برای خوشحالی خاص وجود ندارد، زیرا بسیاری از هنجارها در سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت دولتی به یک چارچوب نظارتی اضافی گره خورده است که هنوز تصویب نشده است. علاوه بر این، RF PP شماره 555 به خودی خود از نظر استانداردهای خاص بسیار مورد نظر است.

PS: لطفاً توجه داشته باشید که مطابق با بند 4 از RF PP شماره 555، مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت از نظر ارائه اطلاعات در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان برای سازمان های پزشکی خصوصی اعمال نمی شود. سامانه بهداشت و درمان تا تاریخ 1398/01/01 در صورتی که این گونه سازمان‌های پزشکی قبلاً در مورد ارسال اطلاعات به سامانه مشخص شده تصمیم نگرفته باشند.

بنابراین، معلوم می شود که از 1 ژانویه 2019، سازمان های پزشکی سیستم مراقبت های بهداشتی خصوصی ملزم به پیوستن به سیستم یکپارچه اطلاعات بهداشت دولتی هستند.

وظایف و وظایف سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولتی

قبل از اینکه به تحلیل مختصری از RF PP شماره 555 بپردازیم، متذکر می شویم که طیف وسیعی از وظایف (5) و عملکردهای (16) سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت در پاراگراف های 2-3 مقررات مربوط به لباس متحدالشکل منعکس شده است. سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی به نظر ما جالب ترین آنها موارد زیر است:

• پردازش و ذخیره سازی، غیر شخصی سازی اطلاعات در مورد افرادی که مراقبت های پزشکی دریافت می کنند، و همچنین در مورد افرادی که معاینات پزشکی، معاینات پزشکی و معاینات پزشکی در مورد آنها انجام می شود. اتخاذ روش مسخ شخصیت به همراه Roskomnadzor به وزارت بهداشت روسیه سپرده شده است.);
• پردازش و ذخیره اطلاعات در مورد افرادی که در فعالیت های پزشکی شرکت می کنند، از جمله حفظ ثبت نام فدرال.
• حفظ ثبت سازمان های پزشکی ( شرایط لازم برای نگهداری ثبت نام باید توسط وزارت بهداشت روسیه تایید شود);
• حفظ اطلاعات نظارتی و مرجع در زمینه مراقبت های بهداشتی ( لیست، روش نگهداری و استفاده از این اطلاعات نیز باید توسط وزارت بهداشت روسیه تأیید شود);
• اطمینان از ارائه مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی، از جمله صدور ارجاع برای آزمایش های تشخیصی و معاینات پزشکی (مشاوره).
• سازماندهی مشاهده آماری در زمینه مراقبت های بهداشتی و تولید اطلاعات تحلیلی خلاصه در مورد اجرای فعالیت های پزشکی و ارائه مراقبت های پزشکی؛
• توابع دیگر

آنچه در ساختار سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان گنجانده شده است

ساختار سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان، همانطور که قبلاً انتظار می رفت، شامل زیر سیستم های زیر است:

• ثبت فدرال کارکنان پزشکی؛
• ثبت فدرال سازمان های پزشکی؛
• ثبت الکترونیکی فدرال؛
• پرونده پزشکی الکترونیکی یکپارچه فدرال؛
• ثبت فدرال اسناد پزشکی الکترونیکی؛
• سیستم فرعی برای نگهداری ثبت نام های تخصصی بیماران برای نوزولوژی های فردی و دسته های شهروندان (از این پس به عنوان ثبت تخصصی بیماران نامیده می شود)، نظارت بر سازمان ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته و درمان آسایشگاه و استراحتگاه.
• زیر سیستم اطلاعاتی و تحلیلی برای نظارت و کنترل در زمینه تهیه دارو برای رفع نیازهای دولتی و شهرداری.
• زیرسیستم جمع‌آوری خودکار اطلاعات شاخص‌های نظام سلامت از منابع مختلف و گزارش‌دهی؛
• ثبت فدرال اطلاعات نظارتی و مرجع در زمینه مراقبت های بهداشتی؛
• زیرسیستم شخصی سازی اطلاعات شخصی؛
• زیر سیستم اطلاعات جغرافیایی;
• شبکه امن انتقال داده های شخصی؛
• سیستم های یکپارچه سازی

لطفاً توجه داشته باشید که ثبت بیماران تخصصی در قالب یک ثبت فدرال از افراد آلوده به HIV، یک ثبت فدرال از افراد مبتلا به سل، یک ثبت فدرال از افراد مبتلا به بیماری های یتیم، یک ثبت فدرال از افراد مبتلا به هموفیلی، کیستیک ارائه می شود. فیبروز، کوتولگی هیپوفیز، بیماری گوچر، نئوپلاسم‌های بدخیم لنفوئیدی، بافت‌های خونساز و بافت‌های مرتبط، مولتیپل اسکلروزیس، افراد پس از پیوند عضو و (یا) بافت، ثبت ملی تشعشع-اپیدمیولوژیک ملی.

ما به ویژه تأکید می کنیم که بسیاری از زیرسیستم های سیستم اطلاعاتی بهداشتی دولتی برای مدت طولانی کار می کنند، اما این اتفاق خارج از چارچوب قانونی رخ داده است. و حتی RF PP شماره 555 تصویب شده مشکل قانونی را حل نکرد ، زیرا اولاً ، این قانون دارای هیچ الزامی برای عملکرد زیرسیستم های یکنواخت سیستم اطلاعات بهداشت دولتی نیست و ثانیاً ، ایجاد چنین الزاماتی به آن واگذار شده است. وزارت بهداشت روسیه (بند 31 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت).

در حال حاضر، چندین زیرسیستم از سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت وجود دارد که توسط قوانین زیر تنظیم می شود:

• دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 31 دسامبر 2013 به شماره 1159n (طبق بند 1 رویه، قوانین نگهداری سوابق شخصی را در هنگام انجام فعالیت های پزشکی افراد درگیر در ارائه خدمات پزشکی از طریق حفظ ثبت فدرال کارکنان پزشکی بنابراین، عبارت مشخص شده را می توان به گونه ای تفسیر کرد که حسابداری شخصی بخشی از سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت است.
• RF PP مورخ 04/08/2017 شماره 426 (قوانین انجام FR افراد آلوده به HIV و افراد مبتلا به سل را تنظیم می کند).
• RF PP مورخ 26 آوریل 2012 شماره 403 (رویه نگهداری از FR افراد مبتلا به بیماری های یتیم را تنظیم می کند).
• RF PP مورخ 26 آوریل 2012 شماره 404 (قوانین مدیریت FR افراد مبتلا به هموفیلی، فیبروز کیستیک را تنظیم می کند).
• شماره 625 RF PP مورخ 23 ژوئیه 2013 (قوانین نگهداری از ثبت ملی تشعشع و اپیدمیولوژیک را تنظیم می کند).
• دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 28 فوریه 2011 شماره 158n (قوانین نگهداری ثبت سازمان های پزشکی فعال در زمینه بیمه پزشکی اجباری را تنظیم می کند). ( توجه!).

با این حال، ما متذکر می شویم که قوانین فوق نیاز به تغییراتی نیز دارند، زیرا آنها مدت ها قبل از انتشار قانون اساسی در سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه دولت (RF PP شماره 555) به تصویب رسیدند. علاوه بر این، بسیاری از آنها به طور مستقیم الزاماتی را برای عملکرد زیرسیستم های سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت ایجاد نمی کنند (به عنوان مثال، دستور شماره 1159n).

شرکت کنندگان در تعامل اطلاعاتی

مطابق با مقررات سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت، شرکت کنندگان در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی به 3 دسته تقسیم می شوند: اپراتور سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت (که وزارت بهداشت روسیه است)، ارائه دهندگان اطلاعات. (فهرست آنها در بند 40 مقررات مربوط به سیستم یکسان اطلاعات بهداشتی دولتی، از جمله سازمان های پزشکی سیستم های مراقبت های بهداشتی دولتی، شهری و خصوصی) و همچنین کاربران اطلاعات (فهرست توسط بند 42 آیین نامه تنظیم شده است) تنظیم شده است. در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان).

به یاد بیاوریم که شرایط تعامل سایر سیستم های اطلاعاتی، از جمله IS سازمان های پزشکی، با سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت، و همچنین الزامات نرم افزار، سخت افزار و ابزارهای زبانی چنین سازمان هایی توسط GD فدراسیون روسیه ایجاد شده است. به تاریخ 12 آوریل 2018 شماره 447.

در مورد رویه و زمان ارسال اطلاعات در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی

"روند" اصلی مقررات مربوط به سیستم یکسان اطلاعات بهداشت دولتی را باید ترکیب اطلاعات و زمان قرار دادن آن در این سیستم (زیر سیستم های آن) در نظر گرفت (پیوست شماره 1 به مقررات سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولتی). ). خود اطلاعات در ضمیمه شماره 1 بسته به واحد ساختاری (زیر سیستم) سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولتی تقسیم می شود.

در عین حال، ارسال اطلاعات به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت با استفاده از سیستم های اطلاعاتی زیر انجام می شود: IS در زمینه بیمه پزشکی اجباری، IS خودکار خدمات مالیاتی فدرال روسیه، FSIS "ثبت نام فدرال معلولان". افراد، FSIS "سیستم اطلاعات یکپارچه یکپارچه "بیمه اجتماعی" صندوق بیمه اجتماعی فدرال فدراسیون روسیه، IS پزشکی سازمان های پزشکی سیستم های مراقبت های بهداشتی دولتی، شهری و خصوصی و غیره. فهرست کاملی از این گونه سیستم های اطلاعاتی در بند 51 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان ارائه شده است.

مدت زمان ارائه اطلاعات به سامانه یکسان اطلاعات سلامت کشور، بسته به محتوای آن، از 1 تا 5 روز کاری متغیر است.

با این حال، شایان ذکر است که RF PP شماره 555 حاوی مقرراتی در مورد عواقب نقض مهلت های تعیین شده، از جمله عدم ارائه اطلاعات و همچنین ارائه اطلاعات خارج از دوره تعیین شده نیست.

در مورد تضاد در قوانین مربوط به ترکیب اطلاعات ارسال شده در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت

ما نمی توانیم اطلاعاتی را که تامین کنندگان ملزم به ارائه به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان هستند نادیده بگیریم.

بنابراین، در ثبت فدرال کارکنان پزشکی (بر اساس دستور شماره 1159n به سوابق شخصی در رابطه با افرادی که مراقبت های پزشکی ارائه می کنند مرتبط است) مطابق با ضمیمه شماره 1 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه ایالتی ( بند 3)، اطلاعات مربوط به یک کارمند پزشکی شامل اطلاعات مربوط به استخدام او (سازمان پزشکی، واحد ساختاری منطقه مسکو، موقعیت، نوع موقعیت، نرخ، تاریخ شروع کار، تاریخ پایان کار، دلیل خاتمه). در همین حال، این ماده مغایر با ماده. 93 قانون فدرال شماره 323، که اطلاعاتی در مورد نوع موقعیت شغلی یک کارمند پزشکی، نرخ، تاریخ شروع و پایان کار، مبنای خاتمه (فهرست ایجاد شده جامع است) ارائه نمی دهد. علاوه بر این، دستور شماره 1159n حاوی چنین اطلاعاتی نیست.

وضعیت مشابه با اطلاعات مربوط به افرادی که مراقبت های پزشکی در زیر سیستم "سوابق پزشکی یکپارچه الکترونیکی فدرال" دریافت می کنند، است. بنابراین، مطابق با هنر. 94 قانون فدرال شماره 323 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی ایالتی یکسان ایجاد می کند اطلاعات اضافی o تجویز و استفاده از فرآورده های دارویی با ذکر ابزار شناسایی فرآورده های دارویی (به جز خرده فروشی) ... (بند 22 ضمیمه شماره 1 آیین نامه نظام یکسان اطلاعات سلامت کشور).

همچنین یکی از انواع اطلاعات ارائه شده به زیرسیستم واحد اطلاعات سلامت دولتی «رجیستری الکترونیکی فدرال» پروتکل مشاوره پزشکی از راه دور است. با این حال، به نظر ما، در اینجا قانونگذار در اصطلاح نادرستی جزئی ایجاد کرده است، زیرا طبق رویه سازماندهی و ارائه مراقبت های پزشکی با استفاده از فناوری های پزشکی از راه دور، مصوب 30 نوامبر 2017 شماره 965n وزارت بهداشت روسیه ( بند 24) بر اساس نتایج یک مشاوره (کنسیلیوم پزشکان) مشاور یک گزارش پزشکی (پروتکل مشاوره پزشکان) تهیه می کند. و این اسناد هستند که هنگام ارائه مراقبت های پزشکی با استفاده از فناوری های پزشکی از راه دور به شکل الکترونیکی تهیه می شوند، اما نه پروتکل فن آوری های پزشکی از راه دور.

علاوه بر این، به عنوان اطلاعات در زیر سیستم ... نظارت بر سازمان ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته... سندی به عنوان «ارجاع برای بستری شدن در بیمارستان برای ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته» ارائه شده است. در همین حال، با توجه به رویه سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته با استفاده از یک سیستم اطلاعات تخصصی، تایید شده توسط دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 29 دسامبر 2014 شماره 930n، چنین سندی به صورت دستی یا در فرم چاپی بدون استفاده از سیستم اطلاعات تخصصی، یعنی سند الکترونیکی نیست که بتوان آن را در یک سیستم اطلاعات تخصصی قرار داد. ضمن اینکه کوپن ارائه خدمات درمانی بالا با استفاده از این سامانه صادر می شود ( با این حال، این سند جداگانه است و همچنین در ضمیمه شماره 1 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان آمده است.). الزامات فرم الکترونیکی ارجاع برای بستری شدن در بیمارستان توسط سایر قوانین تنظیم کننده روابط حقوقی برای ارائه مراقبت های اولیه ایجاد نشده است. بنابراین، این سوال مطرح می شود: اگر فرم الکترونیکی سند توسط قانون فدراسیون روسیه پیش بینی نشده باشد، چگونه جهت وارد سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت می شود؟ شاید قانونگذار اطلاعات منعکس شده در ارجاع بستری برای ارائه خدمات فوریت های پزشکی را در نظر داشته است؟

به نظر می رسد الزام RF PP شماره 555 برای تأیید صحت اطلاعات ارائه شده به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی به شکل الکترونیکی مشکوک است. شهروندان از طریق استفاده از یک امضای الکترونیکی واجد شرایط پیشرفته یا یک امضای الکترونیکی ساده از طریق استفاده از یک سیستم شناسایی و احراز هویت یکپارچه(بند "ب" بند 35 مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان). دانشکده حقوق پزشکی پیش از این بیش از یک بار در یادداشت ها و مقالات خود نوشته است که با ایجاد چنین الزاماتی، قشر قابل توجهی از بیمارانی که در سامانه واحد شناسایی و احراز هویت ثبت نام نکرده اند از مشارکت در اطلاعات یکسان سلامت کشور محروم می شوند. سامانه، علیرغم اینکه تنها اطلاعاتی که در سامانه اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان شهروندان ارائه می‌شود، «نوبت‌گیری برای بیماران یا تماس با پزشک در منزل» در زیرسیستم «ثبت الکترونیک فدرال» است.

"فرنی" در مورد گزارش های آماری در زیرسیستم یکنواخت اطلاعات بهداشت دولتی

مسئله عملکرد زیرسیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکپارچه همچنان نامشخص است."یک زیر سیستم برای جمع آوری خودکار اطلاعات در مورد شاخص های سیستم مراقبت های بهداشتی از منابع مختلف و گزارش».

بنابراین، این زیرسیستم شامل اطلاعات مربوط به شاخص‌های نظام بهداشتی و درمانی از جمله شاخص‌های پزشکی و جمعیت‌شناختی سلامت جمعیت است. تامین کنندگان این اطلاعات شامل سازمان های پزشکی تمام سیستم های مراقبت های بهداشتی می باشد.

از مفهوم زیرسیستم واحد اطلاعات بهداشت دولتی مشخص شده (بند 21 از مقررات سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان) چنین برمی‌آید که این یک زیرسیستم سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان است که برای بهینه‌سازی و ساده‌سازی رویه‌ها طراحی شده است. مجموعه ای از اطلاعات آماری و سایر گزارشاتدر مورد شاخص های حوزه مراقبت های بهداشتی از سازمان های تابعه وزارت بهداشت روسیه، مقامات اجرایی فدرال مطابق با اختیارات خود، مقامات بهداشت و درمان نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، سازمان های پزشکی سیستم های مراقبت های بهداشتی دولتی، شهری و خصوصی، به عنوان همچنین کاهش زمان صرف شده برای تهیه گزارش تلفیقی از داده‌های جمع‌آوری‌شده و پردازش شده در زیرسیستم‌های سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان.

مشخص است که در فدراسیون روسیه 3 نوع مشاهدات آماری وجود دارد: فدرال، بخشی و منطقه ای.

با این حال، اگر همه چیز با جمع آوری داده های اولیه (نظارت فدرال) در قالب یک سند الکترونیکی روشن باشد ( مقررات مشابه توسط RF PP مورخ 18 اوت 2008 شماره 620، دستور شماره 370 Rosstat مورخ 27 اکتبر 2010 ارائه شده است.) ، سپس در مورد مشاهدات آماری بخشی ، در اینجا باید در مورد یک حفره قانونی عمیق صحبت کنیم ، زیرا وزارت بهداشت روسیه هنوز یک سند نظارتی در مورد روش انجام مشاهدات آماری بخشی در زمینه مراقبت های بهداشتی تهیه نکرده است. این واقعیت که جمع آوری چنین داده هایی را می توان در انجام داد فرمت الکترونیکی. در مورد نظارت منطقه ای، در اینجا نیز، مقررات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به وضوح مقرراتی را در مورد ارائه گزارش به صورت الکترونیکی تعیین نمی کند. به عنوان مثال، مطابق با مقررات مربوط به سیستم اطلاعات خودکار مسکو "EMIAS"، تصویب شده توسط دولت شهر مسکو در تاریخ 20 ژانویه 2015 شماره 16-PP، وظایف EMIAS فقط شامل تشکیل و نگهداری گزارش های پزشکی سازمان های پزشکیسیستم مراقبت های بهداشتی دولتی شهر مسکو، سازمان های پزشکی که در آن گنجانده نشده اند سیستم دولتیمراقبت های بهداشتی شهر مسکوو انجام فعالیت های پزشکی در قلمرو شهر مسکو (بند 1.6.7 مقررات).

در مورد دسترسی به اطلاعات موجود در سیستم اطلاعات بهداشتی یکپارچه ایالتی

در مورد دسترسی به اطلاعات سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی، طبق بند 46 آیین نامه سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان، کاربران ثبت نام شده چنین دسترسی را دریافت می کنند. در همان زمان، ثبت نام کاربران سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت مطابق با الزامات وزارت بهداشت روسیه ایجاد می شود. در حال حاضر پذیرفته نشده است).

با وجود این، یکی از شروط دسترسی به اطلاعات سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولت مطابق با RF PP شماره 555، شناسایی و احراز هویت با استفاده از سیستم شناسایی و احراز هویت است.

علاوه بر این، تنظیم کننده ترکیب اطلاعاتی را که به کاربران سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت دولتی و افرادی که بسته به زیرسیستم سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکنواخت ارائه می شود، تعیین می کند (پیوست شماره 2 به RF PP شماره 555).

همانطور که در شماره 555 RF PP ذکر شده است، یکی از کاربران سیستم اطلاعات بهداشتی یکسان دولتی، شهروندان هستند. مطابق با پیوست شماره 2، آنها حق دسترسی به اطلاعات زیر را دارند:

• تعیین وقت برای بیماران یا تماس با پزشک در خانه (در زیر سیستم "ثبت الکترونیک فدرال")؛
• اطلاعات مربوط به اسناد پزشکی و اطلاعات مربوط به سازمان پزشکی که اسناد پزشکی در آن ایجاد و ذخیره می شود ("ثبت فدرال اسناد پزشکی الکترونیکی").

با این حال، همانطور که از پیوست شماره 2 به RF PP شماره 555 مشاهده می کنیم، آشنایی از راه دور بیمار با اسناد پزشکی به صورت الکترونیکی ارائه نشده است. بنابراین، مشخص نیست که حق بیمار برای آشنایی با اسناد پزشکی در فرم چگونه اجرا خواهد شد. اسناد الکترونیکی، در قسمت 5 هنر پیش بینی شده است. 22 قانون فدرال شماره 323.

و در نهایت

علاوه بر موارد فوق، RF PP شماره 555 الزاماتی را برای نرم افزار و سخت افزار سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت، روش تبادل اطلاعات با استفاده از سیستم اطلاعات بهداشتی یکنواخت دولتی، و همچنین برخی مقررات در مورد حفاظت از اطلاعات موجود تعیین کرد. در سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان. علیرغم تصویب چنین قانون نظارتی پیشرفته ای در مورد سیستم اصلی اطلاعات در مراقبت های بهداشتی، بسیاری از سوالات همچنان باز باقی می مانند. به عنوان مثال، از مقررات مربوط به سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی یکسان مشخص نیست که چگونه سیستم اطلاعات بهداشتی دولتی با آن سازمان‌های پزشکی که در مناطق پرجمعیتسرعت اینترنت 1 مگ کجاست؟ چه منابع مالی برای اطمینان از دسترسی سازمان‌های پزشکی و بیمارانی که در مناطق کوچک پرجمعیت قرار دارند و زندگی می‌کنند، به سیستم یکپارچه اطلاعات سلامت دولت استفاده خواهد شد؟ و غیره.