Човечеството в хода на своето съществуване предлага различни възможности да улесни съществуването си и да опрости живота. Един такъв инструмент, който ви освобождава от рутината, е Медицинската информационна система (MIS), която помага да се координира работата на здравната система.
Информационна система
Какво обикновено се разбира от тях? Информационната система се определя като система за обработка на информация, която работи заедно с хората и финансовите ресурси, от които зависи предоставянето и разпространението на информация.
Автоматизирана система
Автоматизирана система е комплекс, който се състои от инструменти за автоматизация на човешкия труд и персонал, който я обслужва. Високоговорителят изпълнява функциите, предварително програмирани за него. В случай на наличие на няколко автоматизирани системи (от две части), при условие че функционирането на едната директно зависи от другата (други), тогава те се наричат интегрирани.
Медицински информационни системи
Светилата на науката дават различни определения на MIS. Но най -популярният вариант звучи така: набор от софтуер, информация, технически и организационни инструменти, които имат за цел да автоматизират медицински процеси / организации. Но за пълнота, трябва да прочетете още един. Звучи така: MIS е форма на организация на медицински процеси, която позволява на медицинския персонал, с необходимата техническа поддръжка, да използва набор от инструменти, които гарантират събирането, обработката, анализа, съхранението и извеждането на информация за медицински цели, което се отнася до здравето и състоянието му за конкретен човек. В допълнение към конвенционалните MIS, диагностичните и свързаните с тях IS се разграничават допълнително. Не беше възможно да се класифицират в ясно определени групи поради факта, че няма ясен държавен стандарт, който да бъде обработен с високо качество, поради което няма общоприето разделение на различни медицински информационни системи. Класификацията обаче се извършва от отделни специалисти или групи специалисти.
Класификация на медицинските информационни системи
Поради новостта на технологията все още няма одобрени от държавата стандарти, затова предлагам на вашето внимание следната класификация:
- Информационни услуги. Информационна услуга за пациентите. Тя има за цел да осигури най -широкото покритие на работата и услугите за максимален брой хора в най -кратки срокове.
- Медицински системи за информационни технологии. Обектът на работа е пациент, потребителят е медицински работник.
- Информационни и статистически медицински системи. Създава населението на обслужвания регион. Разделянето се извършва според обекти и на териториална основа.
- Изследвайте медицински информационни системи. Основните предмети на работа са документи и обекти на науката. Те са допълнително разделени на подсистеми в зависимост от разликите в описателните обекти.
- Информационно-обучителни и образователни медицински системи. Обучителите осигуряват подкрепа на тези, които преминават през процеса на обучение и обучение. Образователните системи се използват за оценка на нивото на знания.
Но освен това, MIS също са разделени на подсистеми и имат редица допълнения. Така че медицинските информационни системи, чиято класификация и предназначение са трудни, бяха преместени в диагностични и сродни типове. Освен това се определя дали системата е сложна или не.
Сложни системи
Медицинска информационна система (MIS), която се занимава както с административни, така и с клинични функции и за която е избрано електронно медицинско досие за ядро, се нарича интегрирана автоматизирана медицинска информационна система. Включва:
- Грижа за автоматизацията на счетоводството, персонала и икономическите услуги, офис работата, инженерната поддръжка, логистиката - всичко, което ви позволява да автоматизирате административни и икономически дейности.
- Система за лично счетоводство на медицински грижи. Поддържане на подсистеми за поддръжка на процедурни и диагностични отдели с болнична аптека.
- Справочна информация. Това може да бъде като комплексно описание на различни проблеми, методи за тяхното лечение, симптоми и график на лекарите, лаборатории, тяхната степен на заетост и кратко досие.
Диагностични медицински информационни системи
Задачата от този тип е да получава, прехвърля и анализира данни, получени в резултат на определени диагностични или лабораторни изследвания, с помощта на специални външни устройства. Поради честотата на случаите, когато са инсталирани DIMS или MIS и разликите във тяхната функционалност, те се считат за отделни системи. Но ако има медицински информационни системи, тогава DIMS се счита за негова подсистема. Неговата цел е да допълни основната.
Свързани медицински информационни системи
Модули за специална употреба (обикновено медицински или битови). SIMS може да включва системи за персонал или счетоводство, пълноценни аптечни системи (които могат да осигурят планиране, закупуване и разпространение на лекарства и медицински инвентар), системи за автоматизиране на процеси в конкретни отдели. Въпреки въвеждането на тази тема в статията, на практика тя се разглежда изключително като допълнение, чиято цел е да увеличи функционалността.
Съвременни системи и тяхното използване
И накрая, за някои медицински информационни системи в Русия, които се използват (макар и не много често) в лечебните заведения.
Медицинска информационна система, изградена на модулна основа. Той е предназначен да автоматизира процесите на дейност на болници и клиники. Броят модули за тях е 11 за всяка институция. Позволява обмен на данни и централизирано събиране на необходимите показатели. Поддържа взаимодействие между персонала, събира данни, за да информира ръководството на институцията, в която е инсталиран BARS. Медицинската информационна система дава възможност да се осигури работа не само с персонала, но и с пациентите и улеснява взаимодействието им с лечебно заведение по въпроси за записване на час, изписване на рецепти, болнични листове и повикване на спешна помощ. Въз основа на получените данни той може да генерира доклади за състоянието на отделните пациенти, лекари и лечебни заведения.
Това е интегрирана информационна и функционална среда, която обединява различни класове медицински информационни системи (MIS). Подкрепа за услуги на здравни заведения - от финансови отчети и документация до индивидуални записи на пациенти. Интеграцията и поддръжката на системите за вземане на решения е важна.
Информационна система на лечебно заведение, която автоматизира дейностите, планира и оптимизира процесите на лечение на пациенти. Тя ви позволява да намалите времето, необходимо за документиране, координира работата на лекарските кабинети и лаборатории, оптимизира използването на трудовите ресурси и организира бързия обмен на информация.
2.1. ОСНОВНИ УСЛОВИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
В периода на електронно представяне на информация компютърните системи се превръщат в инструмент на труда, за който информацията е обект и резултат, а колективният достъп до тази информация се превръща в най -разпространения начин за организиране на производството. По този начин целта на компютърните системи постепенно се измества от автоматизирането на ръчния труд на отделните работници към информатизацията на дейностите на целия персонал. Информацията се превръща в основен корпоративен ресурс.
Що се отнася до медицината, осигуряването на навременен достъп до информация става от решаващо значение, когато става въпрос за живота на хората. Притежаването на необходимата информация, актуална или историческа, често е единственото нещо, което липсва на един лекар, за да предостави на пациента необходимата медицинска помощ своевременно и квалифицирано. Рутинно документооборот, загубени копия на документи, географски разпръснати данни за един и същ пациент, липса на квалифицирани методи за търсене - всичко това отнема време и енергия от медицински специалисти и значително намалява ефективността на тяхната дейност.
В допълнение, количеството информация, което лекарят трябва постоянно да има предвид, за да може да оцени състоянието на всеки пациент, разбира се, е огромен. Когато количеството обработена информация надвишава стойността на някакъв критичен параметър, индивидуален за всеки човек, подреждането и систематизирането на тази информация става невъзможно. За да запазите способността да обработванепрекъснато увеличаващи се обеми от данни, е необходим преход към нов метод за събиране и обработка на информация, който може да се разглежда като някаква индивидуална информационна революция, резултатът от която трябва да бъде началото на използването на нов инструмент в професионалната дейност на специалист - информационна система.
Нека се опитаме да определим какво се разбира под информационна система. Официалното определение на понятието „информационна система“ е дадено във „Федералния закон за информацията, информатизацията и защитата на информацията“ (N24-O3, приет от Държавната дума на 25.01.95 г.), подписан от президента на Руска федерация на 20.02.95 г.): "Информационната система е организационно подреден набор от документи (масиви от документи) и информационни технологии, включително използването на компютърни технологии и комуникация, внедряване на информационни процеси."
В рамките на това ръководство ще използваме следното определение: „ Информационна система -това е комплекс от методически, софтуерни, технически, информационни и организационни инструменти, които подпомагат процесите на функциониране на информатизираната организация ”.
В зависимост от това дали функционира независимо (без човешко участие) или не, информационната система може да бъде автоматиченили автоматизиран.
Автоматизирана информациясистемата предоставя възможност за извършване както на ръчни, така и на автоматизирани процеси. Потребителят (операторът), който е връзка на такава система, и компютърните съоръжения работят заедно, за да обработват и по -нататъшно използват информацията.
Тъй като процесът на лечение и диагностика не може да продължи без участието на човек (лекар), в бъдеще ще имаме предвид само автоматизирани системи.
Ще бъде наречено въвеждането в медицинската практика и развитието на компютърен хардуер и софтуер автоматизация на лечебно -диагностичния процес.
Следователно може да се даде следното определение на медицинска информационна система: „ Медицинска информационна система (MIS)Това е набор от софтуерни и хардуерни инструменти, бази данни и знания, предназначени да автоматизират процесите, протичащи в лечебно и превантивно заведение. "
Отворени медицински информационни системи.Определението за „отворена“ МИС означава, че те прилагат процедури за обмен на медицински и икономически документи с други системи, които отговарят на общоприетите правила и стандарти. За да се осъществи отвореността на медицинските информационни системи, е необходимо предварително да се разработят правила и стандарти за тяхното взаимодействие. В идеалния случай две отворени медицински информационни системи могат да взаимодействат без никакви допълнителни усилия от страна на техните разработчици.
Подчертаваме това откритостсистеми в този случай не означава общата наличност на информацията, съхранявана в тях. Собствениците на всяка система сами решават коя информация може и не може да бъде прехвърлена в други институции.
2.2. ОСНОВНИ ЦЕЛИ НА СЪЗДАВАНЕ НА IIA
Основната цел на информатизацията на здравеопазването като цяло може да бъде формулирана по следния начин (Концепция за информатизация на здравеопазването): създаването на нови информационни технологии на всички нива на управление на здравеопазването и нови медицински компютърни технологии, които подобряват качеството на превантивните грижи и допринасят за осъществяване на основната функция за опазване на общественото здраве - увеличаване на продължителността на активния живот.
В допълнение към определената основна цел, МИС е изправена пред редица взаимосвързани и много важни задачи, сред които могат да се отбележат следните:
Създаване на единно информационно пространство за ускоряване на достъпа до информация и подобряване на качеството на медицинската документация;
Мониторинг и управление на качеството на медицинската помощ с цел намаляване на вероятността от медицинска грешка и премахване на излишни рецепти;
Повишаване на прозрачността на дейността на лечебното заведение и ефективността на взетите управленски решения;
Анализът на икономическите аспекти на предоставянето на медицинска помощ е много важна задача за домашното здравеопазване, която преминава към търговска основа;
Намаляване на времето за преглед и лечение.
2.3. ФУНКЦИОНАЛНИ СЪОБЩЕНИЯ НА МИС
Основните характеристики на IIA включват:
Събиране, регистриране, структуриране и документиране на данни;
Осигуряване на обмена на информация и създаване на информационно пространство;
Съхранение и извличане на информация;
Статистически анализ на данни;
Мониторинг на ефективността и качеството на медицинската помощ;
Подкрепа за вземане на решения;
Анализ и контрол на работата на институцията, управление на ресурсите на институцията;
Подпомагане на икономическия компонент на процеса на третиране;
Обучение.
Подобна информация.
Медицинска информационна система е електронна база данни, която помага ефективно да се организира работата с пациентите, да се води оперативен запис на склада и служителите и да се контролират административни и финансови въпроси. В основата си системата MIS е софтуер за автоматизирано управление на документи на лечебни заведения и медицински центрове с обща и тясна специализация (например стоматология, офталмологични центрове и др.).
MIS - необходимост в съвременното здравеопазване
В съвременното общество автоматизацията на медицината е неизбежен процес. Огромни обеми медицинска информация, строг отчет и нейната стандартизация, високи изисквания за качеството на услугите - всичко това води до необходимостта от автоматична обработка и електронно съхранение на данни. За да бъде цялата тази информация удобна за обработка, съхранение и използване, много болници и здравни центрове вече са преминали към електронно управление на документи, докато други се подготвят за нейното внедряване.
Основното предимство на интегрираната медицинска информационна система е да повиши ефективността на здравните заведения. Започвайки от работата на регистъра и завършвайки с вземането на управленски решения.
Управленски проблеми на съвременна клиника
Медицинските автоматизирани информационни системи позволяват решаването на много управленски проблеми в съвременен медицински център.
На първо място, информатизацията на медицината създава оптимални условия за поддържане на клиентска база, съхраняване на личната им информация, данни за предоставяните услуги, диагнози и заболявания, резултатите от прегледите и анализите (електронна карта). Притежавайки тази информация в електронен формат тук и сега, без да търсите в архивни записи, за лекаря е много по-лесно да се ориентира в данните, да поставя диагнози и да планира по-нататъшно лечение и проследяване. В кабинета на лекаря количеството на документите се намалява, тъй като информацията при срещата също се въвежда в компютъра и, ако е необходимо, се разпечатва въз основа на стандартен текстов шаблон. Елиминира се рискът от загуба на важни данни и необходимостта от повторни проверки поради загуба на информация. Например, според статистиката, 11% от проведените лабораторни тестове трябва да бъдат преназначени точно поради невъзможността да се намерят резултати в хартиеното господство на институцията. Това са допълнителни разходи и разходи за време, които намаляват ефективността на здравното заведение като цяло.
Също така чрез медицинската информационна система се извършва среща със специалисти, разпределението на клиентите по клонове, като се отчита натовареността и работния график на служителите. Работата на кол центровете се изгражда.
В същото време е лесно да се оцени търсенето на конкретни услуги, лекари, клонове, удобни часове за посещения и т.н. Що се отнася до търговските клиники, всеки клиент се записва чрез MIS според системата за лоялност, с автоматично изчисляване на отстъпките , бонуси, сертификати, VHI политики и други програми. Изчислението се прави за услуги (възможно е свързване на касово оборудване). Медицинската информационна система позволява отчитане и взаимодействие със застрахователни организации.
Позволява бързо да се следи състоянието на склада и да се получава винаги актуална информация за наличности и потребление на артикули, доставки и изчисления, движение на лекарства и Консумативипо видове услуги, специализации, клонове и др.
С помощта на MIS се извършва ценообразуването на медицинските центрове. Ценовите листи се формират за определени видове услуги или сложни програми. Правят се промени в цената, отстъпките и други бонуси автоматично се вземат предвид индивидуално за клиенти или в рамките на промоции и т.н. Цялата история на цените също се съхранява.
Въз основа на медицинската информационна система се записват служителите, анализират се дейностите им, попълва се работният график на специалистите, въз основа на който се изчислява заплатата и се записват финансовите отношения със служителя.
По този начин медицинската информационна система представлява огромен електронен архив с данни за работата на институция, в който е лесно и бързо да се ориентирате.
Възможностите на услугата позволяват създаване на достъп до различни групи информация за служители и мениджъри.
MIS от "Pervy BIT" ще опрости работата с медицинска информация
Първата компания BIT разработи уникална медицинска информационна система за здравни заведения. Подходящ е за бюджетни и търговски организации. Може да се използва в мултидисциплинарни и високоспециализирани клиники.
BIT програма. Ръководството на медицинския център е създадено, като се вземат предвид реалните нужди на лечебните заведения. Той реализира възможностите за автоматизиране на счетоводството на клиенти, склад, служители, оборудване, ценообразуване, финансови разчети с доставчици и други контрагенти. Има и услуга за изчисляване на заплатите, извършване на взаимни разчети със служители и анализ на тяхната ефективност.
BIT програма. Ръководството на медицинския център създава удобно работно място за администратора, който може незабавно да записва клиенти, да издава резултати от прегледи, да сключва договори и да извършва плащания (с свързване на търговско оборудване).
Въз основа на системата е възможно да се извършват анализи, да се събират статистически данни за предприятието и да се водят записи на пациентите. С нашата система работата ще стане по -лесна и прозрачна.
Програмата има отворен код, който дава възможност за независимо модифициране на системата за конкретни заявки. Извършват се редовни актуализации.
MIS е съвместим с всички професионални версии на продуктите на 1С.
Ние предлагаме конкурентни цени за модули за клиники с лицензи за различен брой работни места (до 100 или повече).
Програмата от "First Bit" вече е успешно изпълнена и работи в мултидисциплинарни лечебни заведения в Москва и региона. и други градове на Русия.
24180 0
Развитието на информационните технологии и съвременните комуникации, появата в клиники на голям брой автоматизирани медицински устройства, системи за проследяване и отделни компютри доведоха до нов кръг на интерес и до значително увеличаване на броя на медицинските информационни системи (MIS) на клиники, освен това, както в големите медицински центрове с големи потоци от информация, така и в средните медицински центрове и дори в малки клиники или клинични отделения. Само в САЩ разходите за клиники в тази област са около 8,5 милиарда долара годишно, а според експерти през 2000 г. се очаква разходите да нараснат до 12-14 милиарда долара във връзка с планираната подмяна или модернизация на остарелите МИС.
Естествено, инвестирайки толкова значителни средства в създаването на MIS, ръководителите на клиники и медицински персонал имат право да очакват от тяхното прилагане реално повишаване на ефективността на използването на медицинска информация. На първо място, поради реалните предимства от използването на компютри при въвеждане, съхранение, търсене, обработка, анализ и представяне на данни за пациентите и рязко намаляване на документите. И, второ, поради възможността за оперативен анализ на дейностите на отделните служби на клиниката за бързи управленски решения, оперативно отчитане на разходите за лечение и поддръжка на пациенти, фактуриране, отчитане на реалното натоварване на всеки служител и т.н. - до използването на вътреболнична електронна поща за насрочване на изпити и поръчване на тестове. По правило при правилно избрана концепция за МИС тези очаквания са оправдани, въпреки че малко лекари имат реална представа с какви проблеми ще се сблъскат персоналът и администрацията на клиниката в процеса на въвеждане и експлоатация на МИС.
Според различни оценки, ръкописна медицинска история съдържа от 40 до 70% информация за пациент, получена в хода на лечебния процес. Останалото е или в собствения архив на услугите, или е безвъзвратно загубено. Около 11% от лабораторните тестове трябва да бъдат повторени поради факта, че предишните данни просто не могат да бъдат намерени. Стандартните архиви на ЕКГ, рентгенови изображения и т.н. са доста неудобни и тромави. Извършването на каквато и да е изследователска работа в архивите на медицинските досиета изисква значително време. Всичко това в комплекс и доведе до необходимостта от прехвърляне на качествено ново ниво на процеса на събиране и обработка на клинична и финансова информация в клиника.
Съвременната концепция за информационни системи включва интегриране на електронни записи на пациенти с архиви на медицински изображения и финансова информация, мониторинг на данни от медицински изделия, резултатите от работата на автоматизирани лаборатории и системи за проследяване, наличието на съвременни средства за обмен на информация (електронни вътреболнична поща, интернет, видеоконференции и др.).
Като цяло наборът от изисквания за изграждането на MIS е следният:
1. Удовлетворете нуждите на целия персонал на клиниката и бъдете ориентирани към пациента.
2. Гъвкавост, персонализиране и лекота на извършване на промени.
3. Интегрируемост в други информационни системи.
4. Потребителите трябва да видят реални ползи от използването на МИС.
5. Осигуряване на удобно автоматично кодиране на медицински термини за по -нататъшен анализ.
6. Управлението на ключовите елементи на системата трябва да бъде в ръцете на лечебното заведение, а не на проектанта на системата.
7. Организацията трябва да може да разработва и прилага решения постепенно, като добавя нови задачи към единна работна система.
8. MIS трябва да бъде разработена от медицината за медицина, т.е. специалистите на клиниката трябва активно да участват в разработването на концепцията.
9. Директно въвеждане на данни от медицински персонал, лесен достъп до информация, издаване на аларми в реално време и насрочени събития.
10. МИС трябва да расте с растежа на организацията, която обслужва.
Бихме искали да отбележим, че макар тези изисквания да не са строги, повечето от успешно функциониращите клиники на MIS в света са разработени от изследователски екипи, работещи в големи болници, университетски клиники и др. В същото време повечето от неуспехите в разработването и внедряването на MIS се дължи на липсата на експерти в областта на медицината в компаниите за развитие, недостатъчната комуникация между разработчиците и лекарите - крайни потребители. Това е още по -важно, защото въвеждането на MIS често води до промяна в стила на работа на медицинския персонал, дори до промяна в техния манталитет.
Проблемите на терминологията и използването на стандарти за представяне на данни в електронни записи на пациенти, формати на изображения и т.н., международни класификатори на заболявания, диагнози и др. Заслужават отделно обсъждане. Тези проблеми станаха особено актуални с нарастващия обмен на информация за пациентите (между клиники, застрахователни компании, национални регистри и др.). По -специално, в Съединените щати "несъответствието" на MIS на различни клиники доведе не само до значителни разходи за разработването на програми за преобразуване и индустриални стандарти, но и беше една от причините за замяна на MIS в клиники с по -модерни, които поддържат основни стандарти за представяне на данни (например за данни - Health Level 7 и ASTM, за изображения - DICOM).
От важните стандарти отбелязваме също Международната класификация на болестите (ICD-9CM) и два проекта по терминология: Систематизирана номенклатура на медицината (SNOMED III), разработена от Американския колеж по патология, и Единната система за медицински език (UMLS) , разработен от Националната медицинска библиотека. Де факто стандартът за изображения е DICOM, предложен от Американския колеж по радиология - Национална асоциация на електрическите производители (ACR -NEMA) и подкрепен от големи производители на медицинско оборудване и софтуер.
Целта на този кратък преглед не е да опише напълно здравния софтуер и пазара на медицински информационни системи, но изглежда подходящо да се съсредоточим върху някои от основните предложения.
C-HIS (Болнична информационна система) е продукт на CITATION Computer Systems Inc., един от водещите доставчици на клиент-сървърни информационни системи в здравеопазването. Това е клинична информационна система, състояща се от няколко модула: лабораторна информационна система, база данни за пациенти, система за управление на лечението, радиологична информационна система, фармакологична информационна система, система за регистрация на плащания, обща счетоводна система, медицинска история с финансово проследяване, клиника за система за управление на информацията, система за планиране, механизъм за взаимодействие. C-HIS е инсталиран в повече от 450 клиники по света.
Електронна система за запис на пациенти ChartMaxx ™ - разработена от MedPlus Inc. ChartMaxx EPR е софтуерна и хардуерна интеграционна система, която създава пълни цифрови медицински записи, които отговарят на всички изисквания за клинична информация вътре и извън клиниката.
Имайте предвид, че за да се намали времето за достъп и необходимите обеми за съхранение, данните са разделени на две логически части: първични истории и вторични истории. Първичната история съдържа документи, които могат да представляват интерес след затваряне на историята (паспорт, медицинска история, епикриза, хирургически записи, лабораторни изследвания и други доклади). Вторичната история съдържа всички други документи, които рядко се изискват след завършване, като дневник, срещи и т.н.
При сканиране на документи, баркодирането се използва за автоматично разпознаване на типа на документа и пациента. Документите са подписани по електронен път.
Системата е инсталирана в повече от 500 клиники в САЩ.
HNA - Health Network Architecture - автоматизирана клинична система от Cerner Corp. Тя включва следните компоненти: система за регистрация на пациенти, планиране на лечението, автоматизация на обработката в клинични лаборатории, система за регистрация на пациенти, информационна поддръжка в операционната, банка с фармакологични данни, обща медицинска банка от данни на цялата институция, система за автоматизация на процеса на управление на архивите на пациентите (транскрипция, кодиране, проследяване на пълнотата на записите), интерфейсът между различни системи(включително системи за съхранение и обработка на изображения), база данни в подкрепа на управлението на клиниката и вземането на решения, набор от софтуерни инструменти за лекар, база от знания. Инсталиран в повече от 200 клиники в САЩ.
Разбира се, горните разработки са много малка част от продуктите, предлагани на пазара (около 450 компании успешно работят в тази област само в САЩ и Европа). По принцип е възможно да се адаптират западните разработки (превод на съобщения, настройка на програмни модули и др. Към задачите и спецификата на руските клиники, но това е много сложна и скъпа процедура. В същото време е съвсем логично да използваме вече отстранени грешки и тествана Европа на решения и концепции на МИС. Важно е да се отбележи, че има и местни разработки в областта на МИС. Най -известната МИС в Научния център по сърдечно -съдова хирургия на името на А. Н. Вакулсва от Руската академия на медицинските науки, МНТК "Очна микрохирургия", в редица водещи клиники в Казан, Москва, Санкт -Петербург, Челябинск и др. В Русия около 20 компании успешно работят в областта на MIS, обаче, информация за развитието и опитът за внедряване е доста скъпер и разпръснат.
Според служителите на Американския институт по медицински досиета (Medical Records Institute, САЩ) всъщност е възможно да се разграничат 5 различни нива на компютъризация за MIS.
Първо ниво IIAса автоматизирани медицински досиета. Това ниво се характеризира с факта, че само около 50% от информацията за пациентите се въвежда в компютърната система и се издава на нейните потребители под формата на доклади в различни форми. С други думи, такава компютърна система е един вид автоматизирана среда около „хартиената“ технология за управление на пациентите. Такива автоматизирани системи обикновено обхващат регистрация на пациенти, изписване, болнични трансфери, въвеждане на диагностична информация, срещи, операции, финансови въпроси, те вървят успоредно с „документите“ и обслужват предимно различни видове отчитане.
Второ ниво IIAе компютъризирана медицинска система. На това ниво на развитие на MIS, тези медицински документи, които преди това не са били въведени в електронната памет (на първо място, говорим за информация от диагностични устройства, получена под формата на различни видове разпечатки, сканиране, топограми и т.н. .), се индексират, сканират и съхраняват в електронни системи.съхраняват изображения (обикновено на магнитооптични устройства). Успешното въвеждане на такива МИС започва почти едва през 1993 г.
Третото ниво на развитие на МИСе въвеждането на електронни медицински досиета. В този случай лечебното заведение трябва да разработи подходяща инфраструктура за въвеждане, обработка и съхраняване на информация от техните работни места. Потребителите трябва да бъдат идентифицирани от системата и да получат права за достъп, съответстващи на техния статус. Структурата на електронните медицински досиета се определя от възможностите за компютърна обработка. На третото ниво на развитие на МИС, електронна медицинска документация вече може да играе активна роля в процеса на вземане на решения и интеграция с експертни системи, например при поставяне на диагноза, избор на лекарства, като се вземе предвид текущото соматично и алергично състояние на пациента и т.н.
На четвъртото ниво на развитие на МИСнаречени от авторите електронни системи за запис на пациенти (или компютърни системи за запис на пациенти), архивите на пациентите имат много повече източници на информация. Те съдържат цялата съответна медицинска информация за конкретен пациент, чиито източници могат да бъдат едно или повече лечебни заведения. Това ниво на развитие изисква национална или международна система за идентификация на пациенти, единна система от терминология, информационна структура, кодиране и т.н.
ПЕТОТО ниво на развитие на МИС се нарича Електронен здравен запис. Тя се различава от системата за електронни записи на пациенти с наличието на почти неограничени източници на информация за здравето на пациента. Появява се информация от областите на алтернативната медицина, поведенческата дейност (пушене, спортуване, използване на диети и др.).
Днес можем да говорим за постигането на първото и второто ниво на компютъризация на здравеопазването. През последните години, според изследователи от Института за медицински досиета, се развива развитието на електронни системи за медицинска документация (третото ниво на MIS). Следващото ниво може да бъде постигнато в малките региони до 2002 г., но като цяло вероятно няма да бъде внедрено в здравната система до 2005 г.
Понастоящем броят на внедрените и успешно функциониращи медицински информационни системи продължава да расте постоянно по целия свят. Почти всички от тях, в съответствие с горната класификация, принадлежат към първото или второто ниво на развитие. Поради факта, че по -голямата част от тях са разработени по различно време, от независими екипи за разработка и на различни платформи, необходимостта от използване на стандартна терминология, стандартни класификатори и стандартно кодиране на медицинска информация излиза на преден план за електронния обмен на медицински документи.
Най -често медицинските информационни системи в големите болници се развиват постепенно, започвайки с компютъризацията на няколко отделения. Често местните информационни задачи на отделите се решават с помощта на разнородно оборудване и разработчиците на MIS се сблъскват със сериозни проблеми, когато се опитват да интегрират тези системи, включително системи за обработка и съхранение на графична информация, в едно цяло. Както знаете, клиничната медицина включва различни видове информация. В допълнение към текстовата и числената информация има клинични изобретения, аудио (доплерово изследване) и видеограми (сонограми, ангиограми). Компютърната медицинска история също трябва да осигури интеграция с мултимедийна информация.
Нарастващата специализация на лечебните заведения често води до факта, че пациентът се нуждае от консултации в други географски отдалечени клиники. Най -често говорим за необходимостта от квалифициран съвет при изучаване на получените клинични изображения. Решението на проблема е използването на съвременни телекомуникации за висококачествено предаване на изображения и организиране на видеоконференции (фиг. 1). Както обаче образно казаха френските телемедицински експерти, изпращането на клинични изображения до целия свят за поставяне на диагноза, която може да спаси живота на пациента, без съмнение е голямо техническо постижение, но всъщност това е само върхът на айсберга.
Ориз. 1 Водещи лабораторни специалисти В. Л. Столяр и Д. К. Винокуров по време на демонстрация на видеоконференция на изложението.
Телемедицината не е просто прехвърляне на цифрови изображения през границите, това е нов начин на медицинска практика. Използването на телемедицина предполага определени задължения на всеки лекар, който участва в диагностиката. Етичните съображения, запазването на медицинската поверителност също трябва да бъдат задължителни. По този начин лекарят, поставящ диагнозата, не трябва да знае името на пациента, чиито данни са получени чрез телемедицински канали. Най -големите компютърни компании също обръщат голямо внимание на въпросите за медицинските видеоконферентни връзки. Така Intel обяви създаването на специална система ProShare, която позволява на лекарите едновременно да се виждат, да чуват, да си представят клинични образи и т.н. В този случай лекарите трябва да използват само конвенционални персонални компютри... Опитът с използването на тази система е в N. А. Н. Бакулева РАМП.
В малка лекция не е възможно да се говори подробно за системите за обработка и съхраняване на изображения в MIS, въпреки че без пълно свързване на записите на пациентите с цялата налична в клиниката видео и графична информация, историята на пациента е поне непълна . От наличните сложни системиархивиране и прехвърляне на изображения, авторите разграничават като най -завършените системи PACS (Pictuture Archiving and Communications Systems), предлагани от IBM и Siemens. Имайте предвид, че според австрийските рентгенолози цената на единица за съхранение на изображения в автоматизирана система PACS и конвенционален архив се различава с коефициент 50 (да не говорим за възможността за бързо търсене, обработка и компютърен анализ на изображения, получаване на произволен брой копия и др.).
Бързото развитие на международната информационна мрежа Интернет осигури на потребителите достъп от всяка отдалечена клиника до сървърите на "световната мрежа" В световен мащабУеб (WWW), вкл. към международни медицински сървъри, актуализирани бази данни и знания. Много компании за софтуер за здравеопазване са създали свои собствени медицински сървъри с информация за техните разработки на MIS. На сървърите за медицинска информация WWW има бази данни за рака (Национален институт по рака, САЩ), новини на медицината MEDNEWS, бази данни за наличните отрови и токсични вещества, голяма колекция от хистологични раздели, база данни за биотехнологиите и др.
Огромните възможности, предлагани на лекарите в Интернет, доведоха до появата на „шлюзове“ в MIS за лекари и изследователи за достъп до интернет.
Основната цел на всяко МИС е да предостави точната информация на правилните хора в точното време и на правилното място. Едно от обещаващите и интересни направления в областта на МИС е появата в много технически развити страни на отделни електронни медицински карти (смарт карта, 1С карта, микропроцесорна здравна карта, оптична карта с памет), които постоянно са в ръцете на пациента . Проекти за тяхното развитие и внедряване в клиничната практика са налични в Япония, Германия, Канада, Франция, Тайван, Холандия и редица други страни. Подобни медицински -електронни картиса акумулаторни и съдържат основна информация за здравето на пациента и в идеалния случай трябва да бъдат органично включени в MIS. Изпълнението на такива проекти обаче е изключително трудно в рамките на същата страна. В този случай във всички болници трябва да се прилага единен формат на данни и един информационна мрежаза здравеопазване. Въпреки това някои регионални проекти успешно се развиват и функционират и те трябва да бъдат отбелязани, тъй като такъв проект е изключително обещаващ за Русия и ние планираме активно да го развиваме.
В нашия център от септември 1983 г. до наши дни, тоест за четиринадесетата година, успешно функционира автоматизирана медицинска история, първо на базата на многопроцесорните микрокомпютри MICRON, а по-късно на базата на мрежа, която комбинира Микрони с дисплеи и персонални компютри, сега - базирани на локалната мрежа от персонални компютри. В началото на 80 -те години той беше първият у нас и един от малкото в Европа, наистина функционираща автоматизирана медицинска история на център по кардиохирургия. Той е разработен от специалисти на Центъра по указания на Държавния комитет по наука и технологии на СССР и Министерството на здравеопазването на СССР в рамките на Споразумението за научно -техническо сътрудничество с норвежката компания Mikron, което произвежда модерни компютри (по това време запасите от американска технология бяха замразени).
Почти всички архиви на автоматизираната медицинска история за 12 години от компютъра "Mikron" (около 47 000 пациенти) бяха прехвърлени на персонални компютри и са неразделна част от настоящата автоматизирана медицинска история, извършвана върху мрежа от персонални компютри. С годините квалификацията на служителите на Центъра за работа с компютри и различни програми се повиши значително. В днешно време много млади служители създават свои собствени тематични бази данни за научни изследвания практически независимо, извършват своята статистическа обработка. Предметните научни архиви всъщност са неразделна част от автоматизирания архив на Центъра.
Концепцията за автоматизираната медицинска история на новата сграда на Центъра се основава на съвременен подход към изграждането на сложни информационни системи в архитектурата клиент-сървър с висока оперативна надеждност. Идеята за изграждане на тази мрежа предполага:
- надеждност на функционирането при всякакви технически повреди;
- възможност за разработване на системата до 200-250 компютъра;
- възможност за съхранение текстова информация, мониторинг на данни, графична информация, медицински изображения;
- многократно дублиране на данни и многостепенна защита срещу неоторизиран достъп.
Литература
1. Бураковски В. И., Бокерия Л. А., Лищук В. А., Столяр В. Л. Компютърна история на болестта на кардиохирургична клиника // Вестн. Академия на медицинските науки на СССР. - 1985.- С. 17-23.2. Емелин IV За стандартите за електронен обмен на медицински документи // Компютър. технол. по медицина-1996.-№ 1.-С. 44-47.
3. Moodj. Доза на реалността // PC WEEK / RE. - 1996.- С. 52-55.
4. Joiner VL Conference HIMMS // Компютър. технол. в мед. - 1996. - Част 2. - С. 23-27.
5. Dargahi R., Fowler J., Moreau D. R., Buffone G. J. Сървърна архитектура за амбулаторни системи за запис на пациенти / MEDINFO 95 Proc. // IMIA. - 1995. “- С. 219.
6. Направете Amaral Marcio B., Satomura Y. Свързване на семантични граматики със SNOMED: Обработка на медицински език и представяне на клинични факти в независима от езика рамка / MEDINFO 95 Proc. // Пак там.
-П. 19-22.
7. Dusserre P., Allaert F. A., Dussere L. Появата на международната телемедицина: Няма готови решения
съществуват / MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 1475.
8. Емелин. V., Leverison R., Perov Y. L, Rykou V. V. Руска версия на SNOMED-International / MEDINFO 95 Proc. // Пак там .-P. 173.
9. Engelbrccht R., Hildebrand C, Jung E. Интелигентната карта: Идеален инструмент за компютърно базиран пациентски запис /
MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 344.
10. Flier F. J., Hirs W. M. Предизвикателството на Международната класификация на процедурите в медицината / MEDINFO
95 Proc. // Пак там .-P. 121.
11. Ilahn C. H., Handels H., Rinast E. et al. ISDN базирана телерадиология и анализ на изображения със софтуерната система KAMEDIN/MEDINFO 95 Proc.// Там също. - С. 1511.
12. Jonassen K., Saboe R. Използването на кодиране на текст при разработването на терминология и система за познаване, свързана с норвежката версия на ICD-10 / MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 51-55.
13. Kaudewilz G „Schulte A. Избягване на клопки при внедряване на локални мрежи в болнична среда /
MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 445.
14. Институт по медицински досиета. Какво представлява електронният пациентски запис? / ИНТЕРНЕТ 27 май 1996 г. - [защитен имейл]
15. Michel A., DieJ Jenbacli M., Riesaclier A. et al. Преместване на болнична информационна система към клиентски сървър
архитектура / MEDINFO 95 Proc. // IMIA. - 1995. - С. 450.
16. Oguslii V., Misawa T., Hayashi Y. et al. Регионална медицинска информационна мрежа, използваща оптични карти с памет и интегрирани услуги за цифрова мрежа / MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 1535.
17. Paradinas P. C Dufresnes E., Vandewalle J-J. CQL: База данни в смарт карта за здравни приложения /
MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 354.
18. Pouliqaen B., Riou C, Denier P. et al. Използване на мултимедия в световната мрежа в медицината / MEDINFO 95 Proc. // Пак там.-П. 1519.
19. Van den Droek L. Въвеждане на смарт карти в здравеопазването в Холандия / MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 359.
20. Wagner J. C, Solomon W. D., Michel P.-A. и др. Многоезично генериране на естествен език като пакет от сървър за медицинска терминология / MEDINFO 95 Proc. // Пак там. - С. 100-104.
Дърводелец В.Л.
