Omenirea, așa cum există, inventează diverse posibilitati ușurează-ți existența și simplifică-ți viața. Un astfel de instrument care te eliberează de rutină este sistemul de informații medicale (MIS), care ajută la coordonarea activității sistemului de sănătate.
Sistem informatic
Ce înseamnă ele în general? Un sistem informațional este definit ca un sistem de procesare a informațiilor care lucrează împreună cu oamenii și resursele financiare de care depinde furnizarea și distribuirea informațiilor.
Sistem automatizat
Un sistem automatizat este un complex care constă din instrumente de automatizare pentru munca umană și personalul care îl deservește. Difuzorul îndeplinește funcții programate în prealabil pentru acesta. Dacă există mai multe sisteme automatizate (două sau mai multe), cu condiția ca funcționarea unuia să depindă direct de celălalt (altele), atunci acestea se numesc integrate.
Sisteme informatice medicale
Diferite definiții ale MIS sunt date de luminarii științifici. Dar cea mai populară opțiune sună așa: un set de software, informații, instrumente tehnice și organizatorice care au ca scop automatizarea proceselor/organizațiilor medicale. Dar pentru a completa informațiile, ar trebui să vă familiarizați cu încă unul. Sună așa: MIS este o formă de organizare a proceselor medicale care permite personalului medical, dacă are necesarul suport tehnic, utilizați un set de instrumente care asigură colectarea, procesarea, analiza, stocarea și eliberarea informațiilor medicale care se referă la sănătate și starea acesteia pentru o anumită persoană. Pe lângă MIS convențional, se disting, de asemenea, IS diagnostic și aferent. Nu a fost posibilă desemnarea lor în grupuri clar definite din cauza faptului că nu există un standard de stat clar care să fie procesat calitativ, prin urmare nu există o împărțire general acceptată în diferite sisteme de informații medicale. Clasificarea, însă, este efectuată de specialiști individuali sau de grupuri de specialiști.
Clasificarea sistemelor informatice medicale
Datorită noutății tehnologiei, nu există încă standarde certificate de stat, așa că vă aduc la cunoștință următoarea clasificare:
- Servicii de informare. Serviciu de informare pentru pacienti. Își propune să ofere cea mai largă acoperire a muncii și a serviciilor cantitate maxima oameni în perioade minime de timp.
- Tehnologia informației sisteme medicale. Obiectul muncii este pacientul, utilizatorul este asistentul medical.
- Sisteme medicale informaţionale şi statistice. Creează pentru populația regiunii deservite. Împărțirea se realizează pe obiecte și pe un principiu teritorial.
- Cercetare sisteme informatice medicale. Principalele subiecte de lucru sunt documentele și obiectele științifice. În plus, acestea sunt împărțite în subsisteme în funcție de diferențele dintre obiectele descrise.
- Sisteme medicale de informare, instruire și educație. Formatorii oferă sprijin celor care trec prin procesul de pregătire și formare. Sistemele educaționale sunt folosite pentru a evalua nivelul de cunoștințe.
Dar, pe lângă aceasta, MIS sunt, de asemenea, împărțite în subsisteme și au o serie de completări. Astfel, sistemele informatice medicale, a căror clasificare și scop este dificilă, au fost clasificate ca tipuri de diagnostic și conexe. În plus, se stabilește dacă sistemul este complex sau nu.
Sisteme complexe
Un sistem de informații medicale (MIS) care se ocupă atât de funcțiile administrative, cât și de cele clinice și are ca nucleu o fișă medicală electronică se numește sistem automatizat de informații medicale integrate. Include:
- Îngrijirea automatizării contabilității, a personalului și a serviciilor economice, a lucrărilor de birou, a suportului de inginerie, a logisticii - tot ceea ce vă permite să automatizați activitățile administrative și economice.
- Sistem de contabilitate personală îngrijire medicală. Menținerea suportului pentru subsistemele secțiilor de procedură și diagnosticare cu o farmacie de spital.
- Informații de referință. Aceasta poate fi o descriere complexă diverse probleme, metodele de tratament al acestora, simptomele, precum și programul de lucru al medicilor, laboratoarelor, nivelul lor de angajare și un dosar scurt.
Sisteme informatice medicale de diagnosticare
Sarcina de acest tip este de a primi, transmite și analiza date care au fost obținute în urma anumitor teste de diagnostic sau de laborator, folosind dispozitive externe speciale. Datorită frecvenței cazurilor când DIMS sau MIS sunt instalate și diferențelor de funcționalitate a acestora, acestea sunt considerate sisteme separate. Dar dacă există sisteme informatice medicale, atunci DIMS este considerat subsistemul său. Scopul său este să îl completeze pe cel principal.
Sisteme informatice medicale aferente
Module de uz special (de obicei medicinal sau economic). SIMS poate include sisteme de personal sau de contabilitate, sisteme de farmacie cu drepturi depline (care pot asigura planificarea, procurarea și distribuția de medicamente și echipamente medicale), sisteme de automatizare a proceselor în departamente specifice. În ciuda includerii acestui subiect în articol, în practică este considerat doar o adăugare, al cărei scop este de a crește funcționalitatea.
Sistemele moderne și utilizarea lor
Și, în sfârșit, despre unele sisteme de informații medicale din Rusia, care sunt utilizate (deși nu foarte frecvente) în instituțiile medicale.
Sistem informatic medical construit pe un principiu modular. Este conceput pentru a automatiza procesele din spitale și clinici. Numărul de module pentru acestea este de 11 pentru fiecare instituție. Permite schimbul de date și colectarea centralizată a indicatorilor necesari. Menține interacțiunea dintre personal, colectează date pentru a informa conducerea instituției în care este instalat BARS. Un sistem de informații medicale vă permite să lucrați nu numai cu personalul, ci și cu pacienții și să facilitați interacțiunea acestora cu o instituție medicală în probleme de programare, eliberare de rețete, concediu medical, apelare. îngrijire de urgență. Pe baza datelor obținute, poate genera rapoarte privind starea individuală a pacienților, medicilor și instituțiilor medicale.
Este un mediu informatic și funcțional integrat care combină diferite clase de sisteme de informații medicale (MIS). Sprijină serviciile unităților de asistență medicală, de la rapoarte financiare și documentație până la dosarele individuale ale pacienților. Integrarea cu sistemele de luare a deciziilor și sprijinirea acestora este importantă.
Un sistem informatic pentru o institutie medicala care automatizeaza activitatile, planifica si optimizeaza procesele de tratament al pacientului. Vă permite să reduceți timpul alocat documentării, coordonează activitatea cabinetelor și laboratoarelor medicilor, optimizează utilizarea resurselor de muncă și organizează schimbul rapid de informații.
2.1. TERMENI ȘI DEFINIȚII DE BAZĂ
În perioada prezentării electronice a informațiilor, sistemele informatice devin un instrument de muncă, pentru care subiectul și rezultatul este informația, iar accesul colectiv la aceste informații devine cel mai comun mod de organizare a producției. Astfel, scopul sistemelor informatice trece treptat de la automatizarea muncii manuale a lucrătorilor individuali la informatizarea activităților întregului personal. Informația devine principala resursă corporativă.
În medicină, asigurarea accesului în timp util la informații devine critică atunci când vine vorba de viața oamenilor. Deținerea informațiilor necesare, actuale sau istorice, este adesea singurul lucru care îi lipsește unui medic pentru a oferi pacientului îngrijirea medicală necesară în timp util și calificat. Fluxul de rutină a documentelor, copiile pierdute ale documentelor, informațiile dispersate geografic despre același pacient, lipsa metodelor de căutare calificate - toate acestea necesită timp și energie de la specialiști medicali și reduc semnificativ eficiența activităților acestora.
În plus, cantitatea de informații pe care un medic trebuie să țină cont constant pentru a putea evalua starea fiecărui pacient este cu siguranță enormă. Atunci când volumul de informații prelucrate depășește valoarea unui anumit parametru critic, individual pentru fiecare persoană, organizarea și sistematizarea acestor informații devine imposibilă. Pentru a menține capacitatea proces volume de date în continuă creștere, este necesară o tranziție către o nouă metodă de colectare și prelucrare a informațiilor, care poate fi considerată un fel de revoluție individuală a informațiilor, al cărei rezultat ar trebui să fie începutul utilizării în activitate profesională specialist al unui nou instrument - un sistem informatic.
Să încercăm să definim ce se înțelege prin sistem informațional. Definiția oficială a conceptului de „sistem informațional” este dată în „Legea federală privind informațiile, informatizarea și protecția informațiilor” (N24-O3, adoptată de Duma de Stat la 25 ianuarie 1995, semnată de președintele Federației Ruse). la 20 februarie 1995): „Un sistem informațional este un set organizat de documente (matrice de documente) și tehnologii informaționale, inclusiv utilizarea tehnologiei informatice și a comunicațiilor care implementează procese informaționale.”
În scopul acestui manual, vom folosi următoarea definiție: „ Sistem informatic - acesta este un complex de instrumente metodologice, software, tehnice, informaționale și organizaționale care sprijină procesele de funcționare ale unei organizații informatizate.”
În funcție de faptul că funcționează independent (fără intervenție umană) sau nu, un sistem informațional poate fi automat sau automatizate.
Informații automatizate Sistemul oferă posibilitatea de a efectua atât procese manuale, cât și automate. Utilizatorul (operatorul), care este o legătură într-un astfel de sistem, și instrumentele computerizate lucrează împreună pentru a procesa și a utiliza în continuare informațiile.
Deoarece procesul de diagnostic și tratament nu poate continua fără participarea unei persoane (medic), în viitor ne vom referi doar la sisteme automate.
Vom numi introducerea în practica medicală și dezvoltarea hardware-ului și software-ului computerului automatizarea procesului de diagnostic și tratament.
De aici putem da următoarea definiție a unui sistem informațional medical: „ Sistemul informatic medical (MIS)„este un set de instrumente software și hardware, baze de date și cunoștințe concepute pentru a automatiza procesele care au loc într-o instituție medicală.”
Sisteme deschise de informații medicale. Definiția MIS „deschisă” înseamnă că implementează proceduri pentru schimbul de documente medicale și economice cu alte sisteme care îndeplinesc regulile și standardele general acceptate. Pentru a implementa deschiderea sistemelor de informații medicale, este necesar să se elaboreze mai întâi reguli și standarde pentru interacțiunea acestora. În mod ideal, două sisteme deschise de informații privind sănătatea pot interacționa fără niciun efort suplimentar din partea dezvoltatorilor lor.
Să subliniem asta deschidere sisteme în acest caz nu înseamnă că informațiile stocate în ele sunt disponibile publicului. Proprietarii fiecărui sistem decid singuri ce informații pot și nu pot fi transferate către alte instituții.
2.2. OBIECTIVE PRINCIPALE ALE CREĂRII MIS
Scopul principal al informatizării asistenței medicale în ansamblu poate fi formulat după cum urmează (Conceptul de informatizare a sănătății): crearea de noi tehnologii informaționale la toate nivelurile de management al sănătății și de noi tehnologii informatice medicale care îmbunătățesc calitatea tratamentului și a îngrijirii preventive și contribuie la implementarea funcției principale de protecție a sănătății publice - creșterea duratei vieții active.
Pe lângă obiectivul principal desemnat, MIS se confruntă cu o serie de sarcini interdependente și foarte importante, printre care pot fi remarcate următoarele:
Crearea unui spațiu informațional unificat pentru accelerarea accesului la informații și îmbunătățirea calității documentației medicale;
Monitorizarea și gestionarea calității asistenței medicale pentru a reduce probabilitatea erorilor medicale și a elimina redundanța prescripțiilor;
Creșterea transparenței activităților unei instituții medicale și a eficacității deciziilor de management;
Analiza aspectelor economice ale acordării de îngrijiri medicale este o sarcină foarte importantă pentru asistența medicală casnică, care trece la o bază comercială;
Reducerea timpului de examinare și tratament.
2.3. FUNCȚIONALITATE MIS
Principalele capacități ale MIS includ:
Colectarea, înregistrarea, structurarea și documentarea datelor;
Asigurarea schimbului de informații și crearea unui spațiu informațional;
Stocarea și recuperarea informațiilor;
Analiza datelor statistice;
Monitorizarea eficacității și calității asistenței medicale;
Sprijin decizional;
Analiza și controlul activității instituției, gestionarea resurselor instituției;
Sprijinirea componentei economice a procesului de tratare;
Instruire.
Informații conexe.
Un sistem de informații medicale este o bază de date electronică care ajută la organizarea eficientă a muncii cu pacienții, menținerea înregistrărilor operaționale ale depozitului și angajaților și controlul problemelor administrative și financiare. La bază, sistemul MIS este un software pentru fluxul automatizat de documente în instituțiile medicale și centrele medicale de specializare generală și de specialitate (de exemplu, stomatologie, centre de oftalmologie etc.).
MIS este o necesitate în asistența medicală modernă
În societatea modernă, automatizarea medicinei este un proces inevitabil. Volume uriașe de informații medicale, raportare strictă și standardizarea acesteia, cerințe ridicate pentru calitatea serviciilor - toate acestea duc la necesitatea procesării automate și stocării electronice a datelor. Pentru a facilita procesarea, stocarea și utilizarea tuturor acestor informații, multe spitale și centre de sănătate au trecut deja managementul documentelor electronice, alții se pregătesc pentru implementarea lui.
Principalul avantaj al unui sistem informatic medical integrat este creșterea eficienței unităților de sănătate. Pornind de la munca registrului și terminând cu luarea deciziilor de management.
Probleme de gestionare a unei clinici moderne
Sistemele informatice automatizate medicale permit rezolvarea multor probleme de management intr-un centru medical modern.
În primul rând, informatizarea medicinei creează condiții optime pentru menținerea unei baze de date a clienților, stocarea informațiilor personale ale acestora, a datelor privind serviciile prestate, diagnostice și boli, rezultate ale examinărilor și analizelor (card electronic). Având aceste informații în format electronic aici și acum, fără a căuta prin înregistrările de arhivă, este mult mai ușor pentru un medic să navigheze prin date, să facă diagnostice și să planifice tratamentul și observația ulterioară. Medicul reduce cantitatea de documente, deoarece informațiile de la programare sunt introduse și în computer și, dacă este necesar, tipărite pe baza unui șablon de text standard. Elimină riscul de a pierde date importante și necesitatea examinărilor repetate din cauza pierderii de informații. De exemplu, conform statisticilor, 11% dintre testele de laborator efectuate trebuie reordonate tocmai din cauza incapacității de a găsi rezultatele în documentele instituției. Acest Cheltuieli suplimentareși costuri de timp care reduc eficiența unităților de îngrijire a sănătății în ansamblu.
De asemenea, prin sistemul informatic medical se fac programari la specialisti, clientii sunt repartizati intre filiale, tinand cont de volumul de munca si programul de lucru al angajatilor. Se organizează activitatea centrelor de apeluri.
Totodata, este usor de evaluat cererea de servicii specifice, medici, sucursale, ore convenabile de vizita etc. In ceea ce priveste clinicile comerciale, MIS tine evidenta fiecarui client in functie de sistemul de fidelizare, cu calcularea automata a reducerilor, bonusurilor, certificate, politici VHI și alte programe. Se fac plăți pentru servicii (este posibilă conectarea echipamentelor de casă de marcat). Sistemul de informații medicale permite raportarea și interacțiunea cu organizațiile de asigurări.
Face posibilă monitorizarea rapidă a stării depozitului și primirea de informații mereu actualizate privind stocurile și consumul de articole, livrările și plățile, circulația medicamentelor și Provizii pe tipuri de servicii, specializări, ramuri etc.
Cu ajutorul MIS, se realizează prețurile centrelor medicale. Listele de prețuri sunt generate pentru tipuri individuale de servicii sau programe complexe. Se fac modificări ale prețului, reducerile și alte bonusuri sunt luate automat în considerare individual pentru clienți sau ca parte a promoțiilor etc. De asemenea, întregul istoric al prețurilor este stocat.
Pe baza sistemului informatic medical se evidențiază angajații, se analizează activitățile acestora, se completează programul de lucru al specialiștilor, pe baza căruia se calculează salariile și se înregistrează relațiile financiare cu angajatul.
Astfel, un sistem informatic medical este o arhivă electronică uriașă de date instituționale care este ușor și rapid de navigat.
Capacitățile serviciului vă permit să creați acces la diferite grupuri de informații pentru angajați și manageri.
MIS de la First BIT va simplifica munca cu informații medicale
Compania First BIT a dezvoltat un sistem unic de informații medicale pentru instituțiile medicale. Este potrivit pentru organizații publice și comerciale. Poate fi utilizat în clinici multidisciplinare și înalt specializate.
Programul BIT. Managementul centrului medical a fost creat ținând cont de nevoile reale ale instituțiilor medicale. Implementează capacitatea de a automatiza contabilitatea pentru clienți, depozite, angajați, echipamente, prețuri, decontări financiare cu furnizorii și alte contrapărți. Există, de asemenea, un serviciu pentru calcularea salariilor, menținerea decontărilor reciproce cu angajații și analiza eficacității acestora.
Programul BIT. Gestionarea unui centru medical creează un convenabil la locul de muncă un administrator care poate înregistra rapid clienți, poate furniza rezultate ale sondajului, poate încheia contracte și poate efectua plăți (inclusiv conectarea echipamentelor de vânzare cu amănuntul).
Pe baza sistemului, este posibil să se efectueze analize, să colecteze date statistice despre întreprindere și să păstreze evidența pacienților. Cu sistemul nostru, munca va deveni mai ușoară și mai transparentă.
Programul este open source, ceea ce face posibilă modificarea independentă a sistemului pentru solicitări specifice. Se efectuează actualizări regulate.
MIS este compatibil cu orice versiune profesională a produselor 1C.
Oferim prețuri avantajoase pentru module pentru clinici cu licențe pentru un număr diferit de locuri de muncă (până la 100 sau mai mult).
Programul de la First Bit a fost deja implementat cu succes și funcționează în instituții medicale multidisciplinare din Moscova și regiune. și alte orașe ale Rusiei.
24180 0
Dezvoltarea tehnologiei informației și a comunicațiilor moderne, apariția în clinici a unui număr mare de dispozitive medicale automatizate, sisteme de urmărire și calculatoare individuale a dus la o nouă rundă de interes și la o creștere semnificativă a numărului de sisteme informatice medicale (MIS) ale clinicilor, atât în centre medicale mari cu fluxuri mari de informații, cât și în centre medicale de dimensiuni medii și chiar în clinici mici sau clinice. departamente. Numai în SUA, costurile clinicilor în acest domeniu se ridică la aproximativ 8,5 miliarde de dolari pe an, iar, potrivit experților, în 2000 costurile sunt de așteptat să crească la 12-14 miliarde de dolari, datorită înlocuirii sau modernizării planificate a MIS învechite.
Desigur, după ce au investit fonduri atât de importante în crearea MIS, managerii clinicilor și personalul medical au dreptul să se aștepte de la implementarea lor la o creștere reală a eficienței utilizării informațiilor medicale. În primul rând, datorită avantajelor reale ale utilizării computerului la introducerea, stocarea, căutarea, procesarea, analizarea și prezentarea datelor despre pacienți și o reducere bruscă a documentelor. Și, în al doilea rând, datorită posibilității de analiză operațională a activităților serviciilor individuale ale clinicii pentru decizii rapide de management, contabilizarea promptă a costurilor de tratament și îngrijire a pacienților, emiterea de facturi, contabilizarea volumului real de muncă pentru fiecare angajat etc. - până la utilizarea e-mailului din spital pentru programarea studiilor și plasarea comenzilor pentru teste. De regulă, cu un concept MIS ales corect, aceste așteptări sunt îndeplinite, deși puțini medici își imaginează cu adevărat cu ce probleme se vor confrunta personalul clinic și administrația în procesul de implementare și operare MIS.
Potrivit diverselor estimări, istoricul medical scris de mână conține între 40 și 70% din informațiile despre pacient obținute în timpul procesului de tratament. Restul se află în arhivele proprii ale serviciilor sau se pierde iremediabil. Aproximativ 11% dintre testele de laborator trebuie repetate deoarece datele anterioare pur și simplu nu pot fi găsite. Arhivele standard de ECG, raze X etc. sunt destul de incomode și greoaie. Efectuarea oricarei muncă de cercetareîn arhivele dosarelor medicale necesită un timp considerabil. Toate acestea împreună au dus la necesitatea traducerii în calitativ nou nivel procesul de colectare și prelucrare a informațiilor clinice și financiare într-un cadru clinic.
Conceptul modern de sisteme informatice presupune integrarea fișelor electronice ale pacienților cu arhive de imagini medicale și informații financiare, monitorizarea datelor de la dispozitivele medicale, a rezultatelor laboratoarelor automate și a sistemelor de urmărire, disponibilitatea mijloacelor moderne de schimb de informații (posta electronică spitalicească, Internet, videoconferințe etc.).
În general, setul de cerințe pentru construirea unui MIS este următorul:
1. Să satisfacă nevoile întregului personal al clinicii și să fie centrat pe pacient.
2. Flexibilitate, personalizare și ușurință în efectuarea modificărilor.
3. Integrarea în alte sisteme informatice.
4. Utilizatorii trebuie să vadă beneficii reale din utilizarea MIS.
5. Furnizarea de codificare automată convenabilă a termenilor medicali pentru analize ulterioare.
6. Managementul elementelor cheie ale sistemului ar trebui să fie în mâinile instituției medicale și nu în mâinile dezvoltatorului sistemului.
7. Organizația trebuie să fie capabilă să dezvolte și să implementeze soluții treptat, adăugând noi sarcini într-un singur sistem de lucru.
8. MIS ar trebui să fie dezvoltat de medicină pentru medicină, de ex. Specialiștii clinicii ar trebui să participe activ la dezvoltarea conceptului.
9. Introducerea directă a datelor de către personalul medical, acces facil la informații, emitere în timp real a alarmelor și activități planificate.
10. MIS ar trebui să crească odată cu creșterea organizației pe care o deservește.
Dorim să menționăm că, deși aceste cerințe nu sunt stricte, majoritatea MIS care funcționează cu succes în clinici din întreaga lume au fost dezvoltate de echipe de cercetare care lucrează în cadrul unor mari spitale, clinici universitare etc. În același timp, majoritatea eșecurile în dezvoltarea și implementarea MIS s-au datorat absenței experților în domeniul medicinei în rândul companiilor de dezvoltare, comunicării insuficiente între dezvoltatori și medici - utilizatori finali. Acest lucru este cu atât mai important cu cât introducerea MIS duce adesea la o schimbare a stilului de lucru al personalului medical, chiar la o schimbare a mentalității acestuia.
Problemele de terminologie și utilizarea standardelor de prezentare a datelor în fișele electronice ale pacienților, formate de imagini etc., clasificatorii internaționali de boli, diagnostice etc. merită o discuție separată. Aceste probleme au devenit deosebit de relevante odată cu schimbul tot mai mare de informații despre pacienți (între clinici, companii de asigurări, registre naționale etc.). În special, în SUA, „incoerența” MIS a diferitelor clinici a condus nu numai la costuri semnificative pentru dezvoltarea programelor de conversie și a standardelor industriale, ci a fost și unul dintre motivele înlocuirii MIS în clinici cu altele mai moderne care sprijină standarde de bază de prezentare a datelor (de exemplu, pentru date - Health Level 7 și ASTM, pentru imagini - DICOM).
Printre standardele importante, remarcăm și Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-9CM) și două proiecte de terminologie: Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED III), dezvoltat de Colegiul American de Patologie și Unified Medical Language System (UMLS), elaborat de Biblioteca Națională de Medicină. DICOM, propus de Colegiul American de Radiologie - National Electrical Manufactures Association (ACR-NEMA) si sustinut de marii producatori de dispozitive medicale si software, devine standardul de facto pentru imagistica.
Este dincolo de scopul acestei scurte recenzii Descriere completa piaţă softwareîn domeniul asistenței medicale și al sistemelor informaționale în domeniul sănătății, dar pare oportun să ne concentrăm asupra unora dintre propunerile majore.
C-HIS (Hospital Information System) este un produs al CITATION Computer Systems Inc., unul dintre cei mai importanți furnizori de sisteme de informații client-server în domeniul sănătății. Acesta este un sistem informatic clinic format din mai multe module: sistem informatic de laborator, baza de date pacient, sistem de management al tratamentului, sistem informatic radiologic, sistem informatic farmacologic, sistem de inregistrare a platilor, sistem contabil general, istoric medical cu urmarire financiara, sistem informatic de management clinica, planificare sistem, mecanism de interacțiune. C-HIS sunt instalate în peste 450 de clinici din întreaga lume.
Sistemul electronic de înregistrare a pacienților ChartMaxx™ - dezvoltat de MedPlus Inc. ChartMaxx EPR este un sistem software și hardware integrat care creează înregistrări digitale complete de sănătate care îndeplinesc toate cerințele privind informațiile clinice în interiorul și în afara clinicii.
Rețineți că, pentru a reduce timpul de acces și volumele de stocare necesare, datele sunt împărțite în două părți logice: istoriile primare și istoriile secundare. Istoricul primar conține documente care pot fi de interes după închiderea istoricului (pașaport, anamneză, epicriză, note de intervenție chirurgicală, analize de laborator și alte rapoarte). Istoricul secundar conține toate celelalte documente care sunt rareori solicitate după finalizarea sa, cum ar fi un jurnal, sarcini etc.
La scanarea documentelor, codul de bare este utilizat pentru a recunoaște automat tipul documentului și pacientul. Documentele au semnătură electronică.
Sistemul este instalat în peste 500 de clinici din Statele Unite.
HNA - Health Network Architecture - un sistem de clinică automatizat de la Cerner Corp. Include următoarele componente: un sistem de înregistrare a pacienților, planificarea procesului de tratament, automatizarea prelucrării în laboratoarele clinice, un sistem de înregistrare a pacienților, suport informațional în sala de operație, o bancă de date farmacologice, o bancă generală de date medicale a întregii instituții, un sistem de automatizare a proceselor de gestionare a cardului pacientului (transcriere, codificare, urmărire completă a înregistrărilor), interfață între diverse sisteme(inclusiv sisteme de stocare și procesare a imaginilor), o bancă de date pentru a sprijini managementul clinicii și luarea deciziilor, un set de instrumente software pentru medici, baze de cunoștințe. Instalat în peste 200 de clinici din SUA.
Desigur, aceste evoluții reprezintă o parte foarte mică din produsele disponibile pe piață (aproximativ 450 de companii lucrează cu succes în acest domeniu doar în SUA și Europa). În principiu, este posibilă adaptarea dezvoltărilor occidentale (traducerea mesajelor, configurarea modulelor de program etc. la sarcinile și specificul clinicilor rusești, dar aceasta este o procedură foarte complexă și costisitoare. În același timp, este destul de logic să utilizarea soluțiilor și conceptelor MIS deja depanate și testate în clinicile din SUA și Europa.Este important de menționat că există și dezvoltări interne în domeniul MIS.Cele mai renumite MIS sunt la Centrul Științific de Chirurgie A. N. Vakulsva al Rusiei Academia de Științe Medicale, MNTK „Microchirurgie oculară”, într-un număr de clinici de top din Kazan, Moscova, St. - Sankt Petersburg, Chelyabinsk etc. În Rusia, aproximativ 20 de companii lucrează cu succes în domeniul MIS, totuși, informațiile despre evoluții și experiență de implementare sunt destul de puține și împrăștiate.
Potrivit angajaților Institutului American de Înregistrări Medicale (Medical Records Institute, SUA), de fapt, se pot distinge 5 niveluri diferite de informatizare pentru MIS.
Primul nivel al MIS sunt dosare medicale automatizate. Acest nivel se caracterizează prin faptul că doar aproximativ 50% din informațiile pacientului sunt introduse în sistemul informatic și transmise utilizatorilor acestuia sub formă de rapoarte de diferite forme. Cu alte cuvinte, așa sistem informatic este un fel de mediu automatizat în jurul tehnologiei „de hârtie” a managementului pacienților. Astfel de sisteme automate acoperă de obicei înregistrarea pacienților, externarea, transferurile intra-spital, introducerea informațiilor de diagnostic, programări, operațiuni, probleme financiare, ele funcționează paralel cu „hârțoagele” și servesc în primul rând tipuri diferite raportare.
Al doilea nivel de MIS este un sistem computerizat de evidență medicală. La acest nivel de dezvoltare a MIS, acele documente medicale care nu au fost introduse anterior în memoria electronică (vorbim în primul rând despre informații de la dispozitivele de diagnostic primite sub formă de diverse tipuri de tipărite, scanograme, topograme etc.) sunt indexate, scanate și stocate în sisteme electronice.stocarea imaginilor (de obicei pe dispozitive de stocare magnetico-optice). Implementarea cu succes a unui astfel de MIS a început aproape abia în 1993.
Al treilea nivel de dezvoltare MIS este implementarea dosarelor medicale electronice (Electronic Medical Records). În acest caz, instituția medicală trebuie să dezvolte o infrastructură adecvată pentru introducerea, prelucrarea și stocarea informațiilor de la locurile sale de muncă. Utilizatorii trebuie să fie identificați de sistem și să li se acorde drepturi de acces adecvate stării lor. Structura dosarelor medicale electronice este determinată de capacitățile de procesare computerizate. La al treilea nivel de dezvoltare a MIS, o fișă medicală electronică poate juca deja un rol activ în procesul de luare a deciziilor și integrarea cu sisteme expert, de exemplu, atunci când se pune un diagnostic, se alege medicamente ținând cont de starea somatică și alergică actuală a pacientului. , etc.
La al patrulea nivel de dezvoltare MIS, pe care autorii le-au numit sisteme electronice de evidență medicală (Electronic Patient Record Systems, sau, conform altor surse, Computer-based Patient Record Systems), dosarele pacienților au mult mai multe surse de informații. Acestea conțin toate informațiile medicale relevante despre un anumit pacient, ale căror surse pot fi fie una, fie mai multe instituții medicale. Pentru acest nivel de dezvoltare este necesar un sistem național sau internațional de identificare a pacienților, un singur sistem terminologie, structura informatiei, codificare etc.
Cel de-al cincilea nivel de dezvoltare a MIS se numește Fișă electronică de sănătate. Diferă de un sistem electronic de înregistrare a pacientului prin faptul că există surse de informații practic nelimitate despre starea de sănătate a pacientului. Informațiile apar din domeniile medicinei alternative, activităților comportamentale (fumatul, practicarea sportului, folosirea dietelor etc.).
Astăzi putem vorbi despre realizarea primului și al doilea nivel de informatizare a asistenței medicale. În ultimii ani, potrivit cercetătorilor de la Institutul de evidențe medicale, s-au dezvoltat sisteme electronice de evidență medicală (nivelul trei de MIS). Următorul nivel poate fi atins în zone mici până în 2002, dar, în general, probabil că nu va fi introdus în sistemul de sănătate până în 2005.
În prezent, numărul de sisteme informatice medicale implementate și funcționale cu succes continuă să crească constant în întreaga lume. Aproape toate, în conformitate cu clasificarea propusă mai sus, aparțin fie primului, fie celui de-al doilea nivel de dezvoltare. Cu toate acestea, datorită faptului că marea majoritate a acestora au fost dezvoltate în momente diferite, de echipe independente de dezvoltare și pe diferite platforme, pentru a implementa schimbul electronic de documente medicale, necesitatea utilizării terminologiei standard, clasificatoarelor standard și codării standard a documentelor medicale. informația iese în prim-plan.
Cel mai adesea, sistemele informaționale medicale din marile spitale se dezvoltă treptat, începând cu informatizarea mai multor secții. Adesea, sarcinile de informare locală ale departamentelor sunt rezolvate folosind echipamente eterogene, iar dezvoltatorii MIS se confruntă cu probleme serioase atunci când încearcă să se integreze a acestor sisteme, inclusiv sisteme de procesare și stocare a informațiilor grafice, într-un singur întreg. După cum se știe, medicina clinică include diverse tipuri de informații. Pe lângă informațiile textuale și numerice, există invenții clinice, audio (studii Doppler) și videograme (sonograme, angiograme). Istoricul medical pe calculator ar trebui să ofere, de asemenea, integrarea cu informații multimedia.
Specializarea tot mai mare a instituțiilor medicale duce adesea la faptul că pacientul are nevoie de consultații în alte clinici îndepărtate geografic. Cel mai adesea vorbim despre necesitatea unui sfat calificat atunci când studiem imaginile clinice obținute. Soluția problemei este utilizarea telecomunicațiilor moderne pentru transmisia de imagini de înaltă calitate și conferințe video (Fig. 1). Cu toate acestea, așa cum experții francezi în telemedicină au spus atât de clar, trimiterea de imagini clinice în întreaga lume pentru a pune un diagnostic care poate salva viața pacientului este, fără îndoială, o mare realizare tehnică, dar de fapt este doar vârful aisbergului.
Orez. 1 Specialiști de frunte de laborator V. L. Stolyar și D. K. Vinokurov în timpul unei demonstrații prin videoconferință la expoziție.
Telemedicina nu este doar transferul de imagini digitale peste granițe, este un nou mod de a practica medicina. Utilizarea telemedicinei presupune anumite obligații ale fiecărui medic care participă la stabilirea unui diagnostic. Considerațiile etice și păstrarea confidențialității medicale trebuie, de asemenea, să fie obligatorii. Astfel, medicul care pune diagnosticul nu are neapărat nevoie să cunoască numele pacientului ale cărui date au fost primite prin canalele de telemedicină. Cele mai mari companii de calculatoare acordă, de asemenea, o atenție considerabilă problemei videoconferințelor medicale. Astfel, Intel a anunțat crearea unui sistem special ProShare, care permite medicilor să se vadă, să audă, să se prezinte simultan cu imagini clinice etc. În acest caz, este suficient ca medicii să folosească convenționale calculatoare personale. Există experiență în utilizarea acestui sistem la Centrul Științific de Chirurgie Agricolă care poartă numele. A. N. Bakuleva RAMP.
Într-o mică prelegere, nu se poate vorbi în detaliu despre sistemele de procesare și stocare a imaginilor în MIS, deși fără o legătură completă între înregistrările pacientului și toate informațiile video și grafice disponibile în clinică, istoricul medical al pacientului este la cel putin incomplete. De la disponibil sisteme complexe Autorii evidențiază arhivarea și transmiterea imaginilor ca fiind cele mai complete sisteme PACS (Pictuture Archiving and Communications Systems) oferite de IBM și Siemens. Rețineți că, potrivit radiologilor austrieci, costul unei unități de stocare a imaginilor este sistem automatizat PACS și o arhivă obișnuită diferă de 50 de ori (să nu mai vorbim de posibilitatea cautare rapida, prelucrarea și analiza computerizată a imaginilor, obținerea oricărui număr de copii etc.).
Dezvoltarea rapidă a rețelei internaționale de informații Internet a oferit utilizatorilor acces din orice clinică la distanță la serverele World Wide Web. La nivel mondial Web (WWW), incl. la servere medicale internaționale, baze de date actualizate și cunoștințe. Multe companii producătoare de software în domeniul asistenței medicale și-au creat propriile servere medicale cu informații despre evoluțiile lor în domeniul MIS. Serverele de informații medicale WWW conțin baze de date despre cancer (Institutul Național al Cancerului, SUA), știri medicale MEDNEWS, baze de date despre otrăvuri și substanțe toxice disponibile, o colecție mare de secțiuni histologice, o bază de date biotehnologică etc.
Oportunitățile enorme oferite medicilor pe Internet au dus la apariția unor „porți” în MIS pentru ca medicii și cercetătorii să acceseze Internetul.
Obiectivul principal al oricărui MIS este de a oferi informațiile potrivite persoanelor potrivite, la momentul potrivit și la locul potrivit. Una dintre tendințele promițătoare și interesante în domeniul MIS este apariția în multe țări dezvoltate din punct de vedere tehnic a cardurilor medicale electronice individuale (card inteligent, card 1C, card de sănătate cu microprocesor, card de memorie optică), care sunt în permanență în mâinile pacientului. . Există proiecte pentru dezvoltarea și implementarea lor în practica clinică în Japonia, Germania, Canada, Franța, Taiwan, Olanda și o serie de alte țări. Medical similar -carduri electronice sunt completate și conțin informații de bază despre starea de sănătate a pacientului și, în mod ideal, ar trebui să fie incluse organic în MIS. Cu toate acestea, implementarea unor astfel de proiecte este extrem de dificilă în continuare într-o singură țară. În acest caz, un singur format de date ar trebui utilizat în toate spitalele și un singur format reteaua de informatii pentru asistență medicală. Cu toate acestea, proiectele regionale individuale se dezvoltă și funcționează cu succes și trebuie remarcate, deoarece un astfel de proiect este extrem de promițător pentru Rusia și intenționăm să-l dezvoltăm activ.
În Centrul nostru, din septembrie 1983 până în prezent, adică pentru al paisprezecelea an, a funcționat cu succes un istoric medical automatizat, mai întâi pe baza microcalculatoarelor multiprocesor „MICRON”, iar mai târziu pe baza unei rețele de conectare „Microni” cu afișaje și computere personale, acum - pe baza unei rețele locale de computere personale. La începutul anilor 80, a fost primul din țara noastră și unul dintre puținele din Europa care a operat efectiv un istoric medical automatizat al unui centru de chirurgie cardiacă. A fost dezvoltat de specialiștii Centrului la instrucțiunile Comitetului de Stat pentru Știință și Tehnologie al URSS și ale Ministerului Sănătății al URSS în cadrul Acordului de Cooperare Științifică și Tehnică cu compania norvegiană Mikron, care a produs calculatoare moderne(rezervele de echipamente americane erau înghețate în acel moment).
Aproape toate arhivele istoricului medical automatizat timp de 12 ani cu computerul Mikron (adică aproximativ 47.000 de pacienți) au fost transferate pe computere personale și fac parte integrantă din istoricul medical automatizat existent în prezent, realizat pe o rețea de calculatoare personale. De-a lungul anilor, calificările angajaților Centrului în lucrul cu calculatoare și diverse programe au crescut semnificativ. În zilele noastre, mulți angajați tineri își creează aproape în mod independent propriile baze de date tematice pentru cercetarea științifică și efectuează prelucrarea statistică a acestora. Arhivele științifice tematice sunt de fapt parte integrantă arhiva automatizată a Centrului.
Conceptul unui istoric medical automatizat al noii clădiri a Centrului se bazează pe o abordare modernă a construirii sistemelor informaționale complexe într-o arhitectură client-server cu fiabilitate operațională ridicată. Ideea construirii acestei rețele presupune:
- fiabilitatea funcționării în cazul tuturor tipurilor de defecțiuni tehnice;
- posibilitatea dezvoltarii sistemului pana la 200-250 calculatoare;
- posibilitate de depozitare informații text, date de monitorizare, informatii grafice, imagini medicale;
- duplicarea multiplă a datelor și protecția pe mai multe niveluri împotriva accesului neautorizat.
Literatură
1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A., Lishchuk V.A., Stolyar V.L. Istoricul medical computerizat al unei clinici de chirurgie cardiacă // Vestn. Academia de Științe Medicale din URSS. - 1985. - P. 17-23.2. Emelin I.V. Despre standardele pentru schimbul electronic de documente medicale // Calculator. tehn. în medical - 1996.-Nr 1.-S. 44-47.
3. MoudJ. Doza de realitate // PC WEEK/RE. - 1996. - P. 52-55.
4. Stolyar V. L. Conferinta HIMMS // Computer. tehn. în miere - 1996. - Partea 2. - p. 23-27.
5. Dargahi R., Fowler J., Moreau D. R., Buffone G. J. A server architecture for ambulatory patient record systems / MEDINFO 95 Proc. //IMIA. - 1995." - P. 219.
6. Do Amaral Marcio V., Satomura Y. Associating semantic Grammars with the SNOMED: Processing medical language and representing clinical facts into a language-independent frame / MEDINFO 95 Proc. //Ibid.
-P. 19-22.
7. Dusserre P., Allaert F. A., Dussere L. The emergence of international telemedicine: No ready-made solutions
exista / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 1475.
8. Emelinl. V., Leverison R., Perov Y. L, Rykou V. V. O versiune rusă a SNOMED-International/ MEDINFO 95 Proc. //Ibid.-P. 173.
9. Engelbrücht R., Hildebrand C, Jung E. Cardul inteligent: un instrument ideal pentru înregistrarea pacientului pe computer /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 344.
10. Flier F. J., Hirs W. M. Provocarea unei clasificări internaționale a procedurilor în medicină / MEDINFO
95 Proc. //Ibid.-P. 121.
11. Ilahn C. H., Handels H., Rinast E. et al. Telradiologie bazată pe ISDN și analiză de imagini cu sistemul software KAMEDIN / MEDINFO 95 Proc.//Ibid. - P. 1511.
12. Jonassen K., Saboe R. Utilizarea codificării textului în dezvoltarea unui sistem de terminologie și cunoștințe asociat cu versiunea norvegiană a ICD-10 / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 51-55.
13. Kaudewilz G„ Schulte A. Evitarea capcanelor la implementarea rețelelor locale în mediile spitalicești /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 445.
14. Institutul de evidență medicală. Ce este o fișă electronică a pacientului? / INTERNET 27 mai 1996. - [email protected].
15. Michel A., DieJenbacli M., Riesaclier A. et al. Mutarea unui sistem informatic spitalicesc către un server client
arhitectura / MEDINFO 95 Proc. //IMIA. - 1995. - P. 450.
16. Oguslii V., Misawa T., Hayashi Y. et al. Rețea regională de informații medicale folosind carduri optice de memorie și servicii integrate pentru rețea digitală / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 1535.
17. Paradinas P. C Dufresnes E., Vandewalle J-J. CQL: O bază de date în carduri inteligente pentru aplicații de îngrijire a sănătății /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 354.
18. PouliqaenB., Riou C., Denier P. et al. Folosind World Wide Web Multimedia în medicină / MEDINFO 95 Proc. // Ibid.-P. 1519.
19. Van den Droek L. Introducing smart cards in healthcare in the Netherlands / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 359.
20. Wagner J. C., Solomon W. D., Michel P.-A. et al. Generarea limbajului natural multilingv ca paet al unui server de terminologie medicala / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - P. 100-104.
Stolyar V.L.
